泻药
要点
病理生理
便秘由结肠动力下降、液体摄入不足、膳食纤维不足，或药物导致蠕动减慢（阿片、抗胆碱药、抗酸药）引起。泻药通过五种机制纠正便秘：
- 容积性：增加粪便体积，刺激蠕动
- 渗透性：将水分拉入结肠，使粪便软化并增加体积
- 刺激性：刺激结肠黏膜，增强蠕动
- 润滑性：包裹粪便和肠壁，促进排出
- 粪便软化剂（润湿剂）：降低粪便表面张力，促进水分渗入
分类
| 类型 | 代表药物 | 起效时间 |
|---|---|---|
| 容积性 | 车前子（Psyllium，Metamucil）、甲基纤维素（Methylcellulose，Citrucel）、聚羧乙烯钙（Calcium polycarbophil，FiberCon） | 12–72 小时 |
| 渗透性 | 乳果糖（Lactulose）、聚乙二醇（Polyethylene glycol，MiraLAX）、氢氧化镁（Magnesium hydroxide，Milk of Magnesia） | 30 分钟至 6 小时 |
| 刺激性 | 比沙可啶（Bisacodyl，Dulcolax）、番泻苷（Senna，Senokot） | 6–12 小时 |
| 润滑性 | 矿物油（Mineral oil） | 8–48 小时 |
| 粪便软化剂（润湿剂） | 多库酯钠（Docusate sodium，Colace）、多库酯钙（Docusate calcium） | 12–72 小时 |
| 其他类 | 利那洛肽（Linaclotide，Linzess）、山梨醇（Sorbitol） | 依药物与给药途径而定 |
护理评估
NCLEX 重点
使用阿片类镇痛药的患者应预防性给予刺激性泻药，单用粪便软化剂无法逆转阿片导致的蠕动下降。
- 给药前评估排便模式、最近一次排便时间、粪便性状及腹部体征。
- 评估肠梗阻或肠麻痹体征（肠鸣音消失、重度疼痛、腹胀），此类情况泻药禁用。
- 评估阑尾炎、穿孔或急腹症，此为绝对禁忌证。
- 评估当前用药中的阿片、抗胆碱药、铁剂、钙剂，这些是常见便秘原因。
- 评估液体/食物摄入、活动水平及纤维摄入。
- 监测粪便嵌塞模式（重度腹胀/痉挛、少量半成形便或水样渗漏、直肠出血、呕吐、不能排气），在常规给泻药前先升级处理。
护理干预
- 容积性泻药应配 8 oz 足量水服用，预防食管或肠梗阻。
- Bisacodyl 片剂整片给药，不可压碎；与抗酸药或乳制品需间隔至少 1 小时，避免肠溶包衣提前溶解。
- Mineral oil 不应用于卧床者、<6 岁儿童或吞咽困难患者，存在误吸导致脂质性肺炎风险。
- 避免长期频繁使用 mineral oil，以免降低脂溶性维生素（A、D、E、K）吸收。
- Docusate（粪便软化剂）单用不足以处理阿片相关便秘；应与刺激性泻药（bisacodyl 或 senna）联用。
- 对 PEG 3350，使用量杯 17 g 溶于 4-8 oz 液体；典型 OTC 用法为每日一次，除非有医嘱通常不超过 7 天。
- 在持续性便秘路径中，PEG 3350 可在监督下按医师计划短期延长，超过 OTC 标注（约至 14 天）。
- 直肠 bisacodyl 给药时采取左侧卧右膝屈曲位，条件允许时指导保留约 15-20 分钟。
- Bisacodyl 灌肠时，耐受情况下目标保留约 10 分钟后再排便。
- Mineral-oil 灌肠儿科用法需核对具体产品标签，不同品牌最低适用年龄不同。
- Castor oil 妊娠期禁用，因有诱发子宫收缩风险。
肠梗阻风险
容积性泻药若液体摄入不足，可导致食管或肠道梗阻，在存在狭窄或活动受限患者中风险更高。
刺激性泻药滥用
长期误用刺激性泻药可导致电解质失衡（低钾血症）、脱水和泻药性结肠（肠肌张力丧失）。进食障碍患者需监测滥用风险。
Linaclotide 儿科禁忌
Linaclotide 禁用于 2 岁以下患儿，因存在重度脱水风险。
药理学
| 药物 | 类别 | 护理关键要点 |
|---|---|---|
| 车前子（Psyllium，Metamucil） | 容积性 | 需配 8 oz 液体；起效 12–72 小时；可安全每日使用；可能降低胆固醇 |
| 多库酯（Docusate，Colace） | 粪便软化剂 | 单用于 OIC 疗效不足；起效 12–72 小时；妊娠/产后相对安全 |
| 比沙可啶（Bisacodyl，Dulcolax） | 刺激性 | 有 PO 和直肠制剂；片剂不可压碎；避免与抗酸药或乳制品同服 |
| 蓖麻油（Castor oil） | 刺激性 | 口服快速清肠选项；妊娠期避免使用，因有促宫缩风险 |
| 番泻苷（Senna，Senokot） | 刺激性/草本 | 常与 docusate 联用预防 OIC；过度使用可致腹泻/脱水/电解质流失；可使尿液呈红棕色 |
| 乳果糖（Lactulose） | 渗透性 | 亦可降低肝性脑病中氨水平；目标每日 2-3 次软便 |
| 柠檬酸镁（Magnesium citrate） | 盐类渗透性 | 常用于快速清肠及操作前准备；通常需配水服用，不用于长期反复使用 |
| 聚乙二醇（Polyethylene glycol，MiraLAX） | 渗透性 | 标准成人 OTC 剂量为 17 g 溶于 4-8 oz 饮品每日一次；可致稀水便；避免长期无人监督使用 |
| 矿物油灌肠（Mineral oil enema） | 润滑性 | 通常数分钟内起效；需监测肛门刺激、脱水、电解质问题及易感人群误吸风险 |
| 利那洛肽（Linaclotide，Linzess） | 其他类（GC-C 受体激动剂） | 用于 IBS-C/慢性特发性便秘；若出现重度腹泻应停药并通知医生；怀疑胃肠道（GI）梗阻时避免使用 |
| 山梨醇灌肠（Sorbitol enema） | 其他类渗透性 | 作为医嘱下便秘发作的直肠渗透方案；监测痉挛/腹泻与水合状态 |
临床判断应用
临床情景
一名术后接受 IV 吗啡 PCA 的患者 3 天未排便，并诉腹胀。
- 识别线索：阿片相关便秘（OIC），单用 docusate 通常无效。
- 分析线索：刺激性泻药 + 粪便软化剂联用是 OIC 证据支持方案。
- 确定优先假设：便秘 vs. 麻痹性肠梗阻，需先完成肠道评估。
- 制定方案：评估肠鸣音；若存在肠鸣音则按医嘱给予 bisacodyl + docusate。
- 采取行动：执行泻药方案；鼓励下床活动和液体摄入。
- 评估结局：患者 24 小时内排便，建立规律排便方案。
相关概念
- 便秘，便秘的临床护理管理。
- 阿片类药物，导致阿片相关便秘并需预防性泻药的主要原因。
- 止泻药，用于处理稀便的相反药物类别。
- 体液不足、低血容量与脱水，渗透性泻药会增加液体丢失风险。
- 大便失禁与肠道再训练，肠道管理方案相关情境。
自我检测
- 为什么单用粪便软化剂不足以处理阿片相关便秘？
- 服用 psyllium 时最关键的患者教育要点是什么？
- 长期滥用刺激性泻药会导致哪些不良后果？