肠梗阻
关键要点
- 肠梗阻是肠道阻塞，可由机械性（实体阻塞）或非机械性（蠕动消失，肠麻痹）引起。
- 常见机械性病因包括粘连/瘢痕组织、肿瘤、嵌顿疝、肠扭转和肠套叠；肠麻痹是最常见非机械性病因。
- 标志性发现：腹痛、恶心、呕吐（可有粪臭味）、腹胀、无法排便或排气，以及肠鸣音变化。
- 优先并发症：肠坏死、穿孔、腹膜炎、低血容量和电解质失衡。
- 鼻胃管减压、NPO 状态、静脉补液与电解质替代，以及下床活动，是护理管理核心措施。
- 梗阻可为部分或完全性，也可发生在小肠或大肠，其中小肠梗阻更常见。
病理生理学
发生梗阻时，肠内容物在阻塞上方积聚并使肠管扩张。机体会通过增加分泌进行代偿，进一步加重梗阻。进行性肠壁水肿会增加毛细血管通透性，使血浆渗入腹膜腔——液体滞留于肠腔并减少电解质向血流吸收。由此导致：
- 低血容量：由第三间隙液体转移和呕吐丢失所致
- 电解质失衡（尤其呕吐导致的低钾血症）
- 肠坏死、穿孔和腹膜炎：若未治疗可发生
分类
| 类型 | 机制 | 常见病因 |
|---|---|---|
| 机械性 | 肠腔内实体阻塞 | 粘连（术后瘢痕组织）、肿瘤、嵌顿疝、狭窄、异物、肠扭转（twisting）、肠套叠（telescoping） |
| 非机械性（肠麻痹） | 蠕动消失，无实体阻塞 | 腹部手术中肠道操作、阿片类药物、电解质失衡 |
模式描述：
- 部分与完全：部分梗阻可能仍可通过少量液体便；完全梗阻通常阻止粪便和肠气通过。
- 小肠与大肠：两者均可发生，但小肠梗阻更常见。
风险因素：既往腹部手术、全身麻醉暴露、胃肠道（GI）癌症、克罗恩病、疝、既往放疗、阿片类使用、电解质失衡、肠道感染/炎症、肠系膜低灌注状态、肾或肝疾病、重度便秘及 GLP-1 受体激动剂药物。
术后肠麻痹轨迹（常见模式）：常在术后第 3-5 天出现，可持续约 2-3 天，恢复通常按顺序发生（先小肠，再胃，后结肠）。
护理评估
NCLEX 重点
早期梗阻：阻塞上方肠鸣音亢进且高调。晚期梗阻：肠鸣音减弱或消失。粪臭样呕吐是远端完全梗阻标志性表现。
体征与症状：
- 腹痛（绞痛样或持续性）
- 恶心和呕吐——完全梗阻时呕吐物可呈粪样外观或气味
- 腹部膨隆和腹胀
- 无法排便或排气（完全梗阻标志）；部分梗阻仅可排出液体便
- 随肠内容物淤滞进展可出现频繁嗳气。
- 腹泻并不能排除梗阻，在部分梗阻模式中也可出现。
- 肠鸣音：早期亢进/高调 → 晚期减弱或消失
诊断评估：
- 增强腹部计算机断层扫描（CT）：确诊检查——可识别梗阻部位、类型及并发症
- 腹部 X 线：可先于计算机断层扫描（CT）；确定性较低
- CBC：WBC 升高提示肠坏死或腹膜炎
- 电解质：因呕吐和 NG 吸引可见低钾、低钠、低镁
- 乳酸：在脓毒症或肠穿孔中升高
护理干预
减压与液体管理：
- 按医嘱置入鼻胃管（NG）——减压与预防呕吐的首要干预；每班监测引流量、颜色和性状
- 在部分乙状结肠扭转病例中，可按医师/外科计划考虑直肠管减压。
- 维持NPO 状态——在梗阻缓解前禁食
- 按医嘱给予静脉补液和电解质补充（密切监测钾）
- 若口服不耐受持续时间长，预期进行营养升级规划（如全肠外营养）。
护理评估优先项：
- 评估腹部轮廓、肠鸣音和排气情况——肠鸣音恢复及排气提示改善
- 在术后肠麻痹监测中，排气前暂缓饮食升级，以确认动力改善。
- 监测生命体征变化，识别脱水、疼痛或并发症（穿孔、腹膜炎）。
- 监测出入量；将 NG 引流计入总输出
- 监测化验结果：WBC 趋势、电解质（钠、钾、镁）
舒适与活动：
- 鼓励下床活动——促进肠蠕动和肠功能恢复
- 非药物疼痛管理：分散注意、深呼吸、舒适体位
- NG 管留置期间提供频繁口腔护理（口呼吸和 NPO 会导致不适）
外科干预：完全梗阻、肠扭转或绞窄时需要手术——可能包括肠切除及可能的造口建立。
饮食恢复：在肠鸣音恢复且患者可耐受口服后，缓慢推进饮食（清流质 → 软食 → 普食）。
穿孔风险
新发发热、腹痛加重、腹部僵硬/板状腹、肠鸣音消失及血流动力学不稳定提示穿孔和腹膜炎。这是外科急症——应立即通知医师。
相关概念
- 消化系统 — 肠梗阻会破坏正常胃肠解剖与蠕动机制。
- 鼻胃管适应证与安全 — 用于肠道减压的 NG 管置入与管理。
- 便秘 — 重度便秘和粪便嵌塞是梗阻风险因素。
- 阑尾炎的紧急外科管理 — 与复杂性肠梗阻的外科急症对照。
- 腹部器官增大与血管红旗信号 — 腹胀和血管并发症评估。
- 出入量 — 对伴呕吐和 NG 吸引的 NPO 患者，液体平衡监测至关重要。
自我检查
- 机械性肠梗阻的病理生理如何导致低血容量和电解质失衡？
- 对疑似肠梗阻患者的首要护理干预是什么，应配套哪些评估？
- 肠梗阻患者最重要需要监测哪些实验室指标，为什么？