肠外营养监测
要点
- 当胃肠道无法安全吸收营养时使用肠外营养。
- PN 需要严格输注精度和管路安全，且常通过中心通路给入。
- 监测重点是感染风险、血糖/代谢趋势、液体状态和肝/肾耐受性。
- PPN 通常为短期支持（常约少于 10 天），而 TPN 用于更广泛的长期替代需求。
- 由于 TPN 渗透压高，一般避免外周输注，以降低静脉炎和血栓风险。
- 对新置入 PN 中心管路，需确认胸部影像已证实导管尖端位置正确且无置管相关 气胸。
- 突然停用 TPN 可诱发低血糖，需按医嘱进行受控减停或过渡。
病理生理
肠外营养绕过胃肠处理并经血管内直接提供营养。在重度胃肠功能障碍时可提供营养支持，但若监测不足，会增加导管相关感染和代谢并发症风险。
由于 PN 溶液高度浓缩，通常需要中心静脉通路以减少血管刺激风险。配方包括葡萄糖、氨基酸和脂肪乳，并添加电解质、维生素和微量矿物质。 在高分解代谢应激的危重病情中，当肠内摄入不可行时，蛋白/氨基酸支持是限制肌肉消耗进展的关键策略。
分类
- 外周静脉肠外营养（PPN）：短期补充（常见约少于 10 天），常按方案采用以 PICC 为基础的中心尖端通路与较低渗透压策略。
- 全肠外营养（TPN）：经中心静脉进行全营养替代，通常营养密度更高，适用于较长期治疗。
- 输注形式：按机构方案可为二合一和三合一混合液。
- 中心通路形式：短期多用非隧道中心静脉导管，长期多用隧道导管，中期疗程可用 PICC。
- 常见适应证背景：麻痹性肠梗阻、术后长期肠功能障碍、重度营养不良、大面积烧伤、晚期肿瘤、肝衰竭，或妊娠相关剧吐且肠内喂养不可行。
- 常见禁忌证背景：需采取其他急性策略的 肠梗阻/穿孔、需个体化风险评估的显著肝或肾功能受损，以及代谢控制未稳定前的失控糖尿病。
护理评估
- 评估中心静脉导管状态、敷料完整性和中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）风险线索。
- 对新置入用于 PN 的中心导管，在首次输注前确认已记录置管后胸片复核。
- 按监测计划评估血糖、电解质和蛋白相关指标。
- 在有医嘱时纳入 CBC、BUN、albumin 和 prealbumin 趋势复核，以评估耐受和营养反应。
- 评估液体平衡趋势（水肿、I/O、每日体重）和终末器官耐受。
- 在持续 PN 治疗期间评估营养过量和代谢不耐受体征。
- 在不稳定起始阶段，除非本地方案设定更短间隔，否则至少每 12 小时追踪一次 出入量。
- 在启动和滴定期间频繁监测尿糖及指尖血糖（常每 8 小时或按医嘱/政策更频）。
- 若通过外周输注 PN，需频繁监测渗漏，并在通路中断至重建前按低血糖风险处理。
护理干预
- 对 PN 输注使用专用管路和输注泵安全措施。
- 按政策对每袋新 PN 执行严格无菌管路操作，包括手卫生、接口消毒和无菌更换管路。
- 执行医嘱实验室监测并对异常趋势快速响应。
- 追踪常见并发症簇：中心导管感染、液体过载、血糖/电解质不稳定和肝胆耐受不良。
- 按政策维持无菌管路护理技术和管路更换时程。
- 与药房/营养团队协作，依据反应调整配方组成。
- 不可经外周静脉输注高渗 TPN；需要时应升级建立中心通路。
- 若外周 PN 发生渗漏，立即停输，按流程尽快重建通路，并监测/处理输注中断相关低血糖风险。
- 避免突然停用；按医嘱减停或过渡到替代碳水支持以降低反跳性低血糖风险。