老年人抑郁
关键点
- 抑郁在老年人中常见，但并非衰老的正常部分。
- 表现可更强调麻木、退缩、躯体关切或功能下降，而非悲伤。
- 社区居住老年人报告患病率可能较低，但在需要居家或住院级照护的老年人中负担显著上升。
- 预防包括社会连接、活动能力支持、慢病管理和早筛。
- 治疗常结合心理治疗、自杀风险评估和谨慎选择的抗抑郁药。
- 高风险筛查在怀疑自杀倾向时应包括结构化致死性工具（如 C-SSRS）。
病理生理
老年期抑郁反映神经生物学衰老变化、慢病负担、心理社会失落和功能独立性下降的相互作用。血管疾病、炎症、多重用药、丧亲和社会孤立均可增加抑郁脆弱性。
症状可与认知障碍重叠；重度抑郁可导致可逆性认知损害（假性痴呆）。区分抑郁性认知改变与进行性神经认知下降在临床上至关重要。
伴慢病（如糖尿病、帕金森病、癌症、心脏病、肾病或共存痴呆）的老年人抑郁风险升高，且可表现为决策能力下降和独立性丧失加重。
分类
- 轻度抑郁：常以心理治疗、社会激活和密切随访管理。
- 中重度抑郁：通常需心理治疗与药物治疗联合。
- 高风险抑郁：包括自杀意念、精神运动迟缓或显著功能下降。
护理评估
NCLEX 重点
一旦怀疑抑郁，即使个案否认悲伤，也应直接评估自杀风险。
- 评估情绪、快感缺失、睡眠、食欲、精力、专注和精神运动变化。
- 评估老年期躯体化表现，如弥漫性疼痛、头痛、痉挛和消化不适，这些可掩盖抑郁。
- 评估失落、哀伤负担、孤独感及 ADLs/IADLs 变化。
- 评估高收益老年风险因素：慢病进展、身体受限、活动减少、压力负荷、社会孤立和睡眠障碍。
- 评估自杀意念、意图、计划、手段、既往尝试、风险因素和保护因素。
- 评估可加重抑郁症状的医学共病和药物。
- 评估家庭压力、照护者负担和治疗依从障碍。
护理干预
- 促进结构化日常、社会参与和有意义活动。
- 在老年人中常规进行抑郁筛查，包括主要报告疲劳、食欲/睡眠变化或认知主诉者。
- 强化心理治疗出席并随时间监测治疗反应。
- 当存在自杀风险时实施安全计划和环境保护。
- 教授睡眠卫生、营养支持和活动节奏管理，以改善精力和功能。
- 让家庭参与支持性沟通和复发预警识别。
- 指导家庭提供实用支持（用药提醒、常规建立和非评判倾听），同时维护老年个案自主性。
自杀安全
任何阳性自杀筛查均需立即进行风险分层和主动安全计划。
高龄是主要自杀风险放大因素；85 岁以上成人仍属最高风险群体之一，一旦披露死亡意愿应低阈值升级处置。
药理学
SSRIs 因相较多种替代方案耐受性更佳而常用于老年人。护士需监测早期不良反应、低钠血症风险、跌倒、药物相互作用和功能影响。对重度或难治发作，可考虑电休克治疗，在老年人群中亦可有效。
临床判断应用
临床情景
一名老年人在配偶去世后报告疲劳、退缩和睡眠差，并出现自我照护下降和漏餐。
- 识别线索：功能下降、孤立和情感症状提示可能重度抑郁。
- 分析线索：丧亲、医学负担和社会孤立正在相互作用。
- 优先假设：安全、营养和自杀风险评估是首要优先事项。
- 提出方案：启动抑郁筛查、社会支持、心理治疗转介和药物复核。
- 采取行动：协调跨学科治疗和家庭教育计划。
- 评估结果：参与度、食欲、睡眠改善，抑郁严重度下降。