水痘
关键点
- 水痘（chickenpox）是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的高度传染性原发感染。
- 典型皮疹进展为斑疹、瘙痒性疱疹和结痂病变，常起于面部/背部/胸部并广泛扩散。
- 护理重点是缓解瘙痒、预防继发细菌感染、补液支持及高风险人群并发症监测。
- 儿科患者在水痘病程中不应使用阿司匹林，因为存在雷耶综合征（Reye syndrome）风险。
病理生理
VZV 可通过呼吸道空气传播暴露（咳嗽/打喷嚏）和皮肤病变直接接触传播。初始经呼吸道进入后，病毒通过循环播散并产生特征性弥漫性疱疹性皮肤病变。
原发感染后，病毒潜伏于感觉神经组织。之后免疫抑制可导致病毒再激活为带状疱疹（herpes zoster）。
并发症风险在免疫功能低下患者及部分妊娠或新生儿情境中最高。抓挠可导致继发细菌性皮肤感染，易感人群中可出现严重播散性并发症。
风险与严重度模式
- 常见年龄模式：未受疫苗保护时，常见于约 4 至 10 岁儿童。
- 免疫抑制风险：发生重症和神经系统播散风险更高。
- 妊娠/胎儿风险：母体感染可依孕周时点导致先天性或新生儿并发症。
- 围产期新生儿风险窗口：当母体皮疹始于分娩前约 5 天至分娩后 2 天时，新生儿水痘风险最高。
- 继发细菌风险：抓破疱疹病变可发生继发感染。
护理评估
NCLEX 重点
先确认皮疹阶段与传染期，再优先进行高风险筛查、水合状态评估和叠加感染线索识别。
- 评估皮疹形态和分期进展（红点、疱疹、结痂）。
- 评估广泛病变分布，包括口腔溃疡及掌、跖或生殖器区域受累。
- 在青少年中，评估皮疹前驱症状（肌痛、头痛、食欲差、恶心、发热），这些症状可先于皮疹出现。
- 评估瘙痒负担、睡眠受扰和抓挠行为。
- 评估继发细菌感染线索：红斑加重、水肿、脓性引流或局灶疼痛。
- 评估液体摄入充足性、食欲和脱水风险。
- 筛查免疫缺陷、妊娠或其他需升级处理的高风险状态。
诊断
- 诊断主要基于特征性皮疹和症状模式的临床判断。
- 确认性检测可选疱液或病变刮片显微检查及血液病毒检测。
- 在妊娠情境中，可通过靶向超声或羊水 PCR 评估胎儿受累。
- 在妊娠路径中，评估免疫史（既往感染或接种），因无免疫患者重症风险更高。
护理干预
- 在病变仍具传染性期间，按场景政策实施空气与接触导向感染控制实践。
- 按医嘱支持每日温水皮肤清洁及局部止痒舒缓措施（例如炉甘石）。
- 强化修短指甲、减少抓挠策略及必要时睡眠期间保护措施，以降低皮肤创伤风险。
- 按医嘱给予对乙酰氨基酚缓解发热或不适；儿科水痘避免阿司匹林。
- 在食欲下降时促进补液和营养支持。
- 对高风险患者按医嘱给予抗病毒治疗或水痘-带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）。
- 按流程将免疫抑制儿科患者升级至专科支持（例如感染科会诊）。
高风险升级处理
免疫抑制、妊娠及新生儿暴露情境需及时升级至医师处理，因为重症并发症可快速进展。
患者宣教
- 教育照护者：患儿在传染期应居家，直至病变结痂并干燥。
- 教授减轻瘙痒的舒缓策略（冷敷、温和皮肤护理和避免抓挠）。
- 在活动性疾病期间强化严格手卫生和不共用个人用品。
- 强化水痘疫苗接种作为一级预防。
- 解释暴露后约 3 天内接种虽未必完全预防发病，但可降低严重度。
药理学
| 药物类别 | 示例 | 关键护理考虑 |
|---|---|---|
| 退热药 | 对乙酰氨基酚 | 水痘患儿发热和疼痛支持的优选方案。 |
| [antiviral-medications] | 处方 VZV 活性方案 | 按医师计划用于高风险患者（例如免疫抑制或妊娠情境）。 |
| [immune-globulins] | 水痘-带状疱疹免疫球蛋白 | 暴露后或高风险重症缓解中的被动免疫支持。 |
临床判断应用
临床情景
一名 7 岁儿童在发热和不适后出现弥漫性瘙痒疱疹；照护者报告摄入差且频繁抓挠。
- 识别线索：水痘模式皮疹进展、传染期及脱水加皮肤破损风险。
- 分析线索：发现支持无并发症水痘，但因抓破存在继发细菌感染风险升高。
- 优先假设：预防叠加感染、维持水合并监测重症并发症。
- 提出方案：启动舒缓与皮肤保护措施，提供退热支持并进行居家隔离宣教。
- 采取行动：强化禁用阿司匹林原则，落实感染控制指导并追踪病变与水合趋势。
- 评估结果：病变结痂且无化脓，发热改善，家庭可安全执行居家管理。
相关概念
- 感染性与炎症性皮肤疾病 - 皮肤感染模式分诊与升级处理情境。
- 传播方式 - 水痘预防中采用的空气与直接接触传播原则。
- 感染控制 - 隔离、手卫生和家庭传播减少实践。
- 免疫球蛋白 - VZIG 在高风险暴露和并发症缓解中的作用。
自我检查
- 哪些发现标志活动性传染期水痘及其预期皮疹进展？
- 为什么儿科水痘病程中要避免使用阿司匹林？
- 哪些患者需要尽早升级评估抗病毒或 VZIG 指征？