肾上腺素
关键要点
- 肾上腺素（adrenaline）是强效 α 与 β 肾上腺素能受体激动剂（儿茶酚胺）。
- 是过敏性休克的一线治疗药，也是心肺复苏（ACLS）关键药物。
- 可引起支气管扩张、心率和收缩力增加，以及外周血管收缩。
- 肾上腺素自动注射器（EpiPen）效应在 15 到 20 分钟后减弱；使用后应立即寻求急诊医疗。
- 急救使用需按浓度给药：心脏骤停静脉推注路径与过敏性休克肌注路径使用不同浓度。
作用机制
肾上腺素同时刺激 α 与 β 肾上腺素能受体。α-1 刺激导致外周血管收缩，升高血压。β-1 刺激增加心率和心肌收缩力。β-2 刺激导致支气管扩张和平滑肌松弛。这些综合效应在急救情境中可维持循环与气道通畅。根据剂量不同，较低暴露时 β-2 血管扩张效应可占主导，而较高暴露时 α-1 血管收缩效应可占主导。
适应证
- 严重过敏反应（过敏性休克）——一线治疗。
- 重度哮喘发作时的急性支气管痉挛。
- 心脏复苏（ACLS 流程）。
- 休克状态中的严重低血压。
- 局部注射控制浅表出血（缩血管效应）。
急救给药线索（成人，依流程而定）
- 心脏骤停（VF/无脉 VT/心静止/PEA）：使用 0.1 mg/mL 浓度静脉推注 0.1-1 mg，复苏期间常见约每 5 分钟重复一次。
- 过敏性休克：使用 1 mg/mL 浓度肌注 0.3-0.5 mg；可按严重程度和流程每 5-10 分钟重复。
护理注意事项
- 静脉给药期间持续监测心率、血压和心律。
- 静脉给药期间密切监测呼吸状态，包括呼吸频率和呼吸做功。
- 评估静脉部位是否外渗；肾上腺素可导致组织坏死。
- 若外渗引起局部缺血变化，按流程预期使用酚妥拉明（phentolamine）救治。
- 检查肾上腺素自动注射器（EpiPen）有效期；室温保存并避光。
- 肌内注射（EpiPen）效应在 15 到 20 分钟后减弱；确保急诊医疗随访。
- 对有心律失常、冠状动脉疾病或甲状腺功能亢进的患者慎用。
- 肾上腺素含亚硫酸氢钠；当病史提示风险时应筛查亚硫酸盐超敏。
- 避免在手指、脚趾、耳、鼻或生殖器等终末动脉区域局部注射，因为严重血管收缩可致缺血损伤。
- 窄角型青光眼禁用。
- 静脉肾上腺素溶液变色后应弃用。
- 若静脉使用期间血压急剧升高，按流程进行快速控制（例如速效血管扩张剂路径）。
- 在危及生命的复苏/过敏性休克路径中，预期获益通常超过许多常规禁忌顾虑；应继续按流程监测。
副作用与不良反应
- 常见：高血压、心动过速、心悸、焦虑、震颤、头痛。
- 严重：心律失常、心肌缺血、高血压危象、肺水肿、脑出血。
- 代谢：在高急性程度给药情境下可出现低钾血症和乳酸性酸中毒。
- 局部：外渗或重复局部注射导致组织坏死。
健康教育
- 有过敏性休克风险的患者应始终随身携带肾上腺素自动注射器（EpiPen）。
- 肾上腺素自动注射器（EpiPen）应注射于大腿外侧；急症时可隔衣注射。
- 使用 EpiPen 后即使症状改善，也应立即就医急诊，因为药效是暂时性的。
- 在到期前更换 EpiPen；定期检查药液澄清度。
- 对食物过敏路径，宣教主动查看配料标签，并在他人准备的餐食前披露过敏信息。
相关概念
自我检查
- 为什么肾上腺素是过敏性休克的一线用药？
- 静脉肾上腺素给药期间必须进行哪些监测？
- 为什么患者在使用肾上腺素自动注射器（EpiPen）后即使症状改善也必须寻求急诊医疗？