消化性溃疡病：胃和十二指肠溃疡
关键要点
- PUD 涉及上消化道黏膜糜烂或溃疡，最常见于胃或十二指肠。
- 主要病因为 NSAID 暴露和幽门螺杆菌感染。
- 吸烟、饮酒、肥胖和社会经济障碍会增加疾病负担。
- 护理优先项是出血/穿孔监测、诱因降低及抑酸和根除策略依从性。
病理生理学
PUD 反映黏膜防御对抗酸-胃蛋白酶损伤的能力受损，导致局灶糜烂和溃疡形成。尽管病变可累及多个上消化道（GI）部位，但最常见仍为胃和十二指肠。
常见病因包括幽门螺杆菌感染和药物相关黏膜损伤，尤其 NSAID 使用；其他贡献因素还包括重度生理应激、部分药物及恶性相关过程。
NSAID 相关疾病与 COX-1 抑制及前列腺素介导的黏膜保护降低密切相关。幽门螺杆菌相关疾病涉及黏膜炎症、碳酸氢盐介导防御受损和持续上皮损伤，后者可增加恶性转化风险。
当持续炎症和黏膜防御受损允许更深上皮缺损形成于胃或十二指肠时，未治疗胃炎可进展为消化性溃疡。
分类
- 胃溃疡模式：溃疡位于胃内。
- 十二指肠溃疡模式：溃疡位于近端小肠。
- 其他部位模式：较少见于食管或空肠。
护理评估
NCLEX 重点
需区分无并发症消化不良症状与需紧急升级的出血或穿孔线索。
- 评估上消化道（GI）不适的症状模式、严重度和慢性程度，包括部位-时间关系。
- 区分常见疼痛时序：胃溃疡疼痛常在餐后较快出现；十二指肠溃疡疼痛常在餐后 2-3 小时并可能夜间出现。
- 筛查暴露风险，包括 NSAID 使用、吸烟、饮酒及其他致溃疡药物。
- 识别可限制治疗依从性或复发预防的社会与行为因素。
- 对潜在并发症线索升级处理，如红细胞指数下降、呕血、便血、反复呕吐、进行性吞咽困难/吞咽痛、早饱、胃肠道（GI）癌症家族史或非意愿体重下降。
- 将溃疡相关疼痛与潜在心肌缺血表现鉴别，并在临床指征下升级心源性排除流程。
- 监测生命体征变化、血红蛋白/血细胞比容趋势和粪便/呕吐物出血情况，以识别活动性出血或穿孔风险；将鲜红便血或黑柏油样便视为紧急出血线索。
诊断
- EGD（金标准）：直接可视化溃疡病灶并支持活检评估，包括幽门螺杆菌检测。
- 替代影像：当 EGD 不可行时可用钡餐。
- 并发症影像：怀疑穿孔或其他急性并发症时考虑腹部计算机断层扫描（CT）。
- 出血评估：粪便隐血检测支持隐匿胃肠道（GI）出血评估。
- 实验室支持：CBC 评估失血性贫血；幽门螺杆菌评估可包括血液、粪便、尿液和尿素呼气试验。
- 病史优先分诊：在确证检查前，详细医学和社会史至关重要，因为胃炎/PUD 症状重叠常见。
护理干预
- 在临床可行时强化避免或调整致溃疡暴露。
- 支持诊断确认和病因导向治疗路径。
- 监测急性恶化（如出血或穿孔进展）并及时升级。
- 使照护目标与快速止痛、粪便/呕吐物无血趋势、病因治疗理解以及营养/体重恢复一致。
- 优先降低复发负担的生活方式措施，包括戒烟、适度酒精/咖啡因/辛辣控制和体重优化。
药理学
| 药物类别 | 在 PUD 照护中的作用 | 关键护理注意事项 |
|---|---|---|
| [proton-pump-inhibitors]（PPI 与 H2 阻滞剂） | 抑酸以缓解症状并促进溃疡愈合 | 长期 PPI 暴露需定期进行获益-风险复评（如在临床适宜时讨论骨健康和认知风险）。 |
| proton-pump-inhibitors(H2 受体拮抗剂) | 在部分患者中的额外抑酸策略 | 核对方案依从性与症状反应趋势。 |
| [proton-pump-inhibitors] | 前列腺素类似物（如米索前列醇）用于 NSAID 相关风险降低 | 当 NSAID 无法停用且溃疡风险仍高时考虑。 |
| [antibiotics] | 幽门螺杆菌根除方案中联合 PPI 的组成部分 | 确认完成完整根除疗程及后续复查计划。 |
- 当怀疑药物触发 PUD 时，在可行情况下协作停药、减量或替代更安全的致溃疡药物。
- 对难治性疾病或重大并发症，预期外科会诊；术式可包括迷走神经切断或部分胃切除。
- 住院期间，按医嘱支持 NG 管管理用于减压或并发症处理。
- 教授严格的 NSAID/阿司匹林风险降低、戒烟及个体化饮食诱因回避（酸性/辛辣/油腻食物和高咖啡因饮品）。
相关概念
- 胃炎 - 胃黏膜炎症未治疗时常先于溃疡形成。
- 质子泵抑制剂 - 溃疡愈合与预防的核心抑酸治疗。
- NSAIDs - 黏膜损伤和溃疡复发的主要药物诱因。
- 重症护理中的急性胃肠道出血 - ICU 场景高急性应激性溃疡出血路径。
- 胃食管反流病（GERD） - 上消化道（GI）症状重叠，需鉴别评估。
- 胃癌 - 家族史和持续警示症状可能需恶性导向升级评估。
- 全面腹部评估 - 上腹痛分诊与红旗识别的结构化框架。