胃炎
关键要点
- 胃炎是胃黏膜炎症，可为急性或慢性、糜烂性或非糜烂性。
- 急性胃炎常与 NSAIDs/阿司匹林、酒精、吸烟、感染或重度应激等刺激因素相关。
- 慢性胃炎常与幽门螺杆菌感染相关，也可见于自身免疫病、克罗恩病、胃手术后或 HIV。
- 未治疗胃炎会增加消化性溃疡病、出血、穿孔和胃癌进展风险。
- 护理优先项为症状控制、病因导向教育、出血监测和治疗依从性。
病理生理学
当黏膜防御受损并且胃黏膜炎症进展时会发生胃炎。在急性模式中，直接刺激损伤或应激相关黏膜碳酸氢盐保护下降可导致症状快速出现。
在慢性模式中，持续炎症常与幽门螺杆菌相关黏膜损伤有关，但自身免疫和炎症性疾病路径也可参与。持续未治疗炎症会增加溃疡和出血并发症风险。
分类
- 急性胃炎：短程炎症模式，常与刺激因素或生理应激有关。
- 慢性胃炎：长程炎症模式，常与幽门螺杆菌或免疫介导病因相关。
- 糜烂性模式：黏膜损伤且出血风险更高。
- 非糜烂性模式：存在炎症但无明显糜烂性表面损伤。
护理评估
NCLEX 重点
需区分无并发症消化不良症状与需紧急升级的出血或警示线索。
- 评估急性症状线索，如上腹痛、恶心、呕吐和餐后上腹饱胀。
- 认识到慢性胃炎可症状轻微或无症状。
- 评估其他症状史，包括嗳气/呃逆、食欲下降和粪便或呕吐物带血。
- 筛查暴露风险，包括吸烟、饮酒、规律 NSAID/阿司匹林使用及高压力负担。
- 对胃肠道（GI）出血、贫血体征、反复呕吐、进行性吞咽困难/吞咽痛、早饱和不明原因体重下降等警示发现升级处理。
诊断
- 先病史评估：详尽的医学和社会史有助于将胃炎与重叠的上消化道（GI）疾病区分。
- 内镜 + 活检（金标准）：确认胃炎模式和黏膜损伤。
- 幽门螺杆菌检测：可通过内镜/活检检测或尿素呼气试验确认感染。
- 辅助检查：上消化道（GI）造影可评估并存反流、吞咽困难、食管裂孔疝、溃疡、肿瘤或贲门失弛缓模式。
- 实验室支持：血液检查可评估幽门螺杆菌及隐匿胃肠道（GI）失血导致的缺铁性贫血；粪便检测可发现出血或感染性贡献因素。
护理干预
- 强化避免胃刺激因素（可行时避免诱发食物/饮品及致溃疡药物）。
- 支持戒烟与戒酒咨询。
- 监测粪便和呕吐物出血线索；出现鲜血或黑柏油样便时立即通知医师。
- 追踪症状出现时间、严重度和潜在诱因，以评估治疗反应。
- 强化治疗依从性和随访检测教育，以落实病因确认和根除计划。
- 协调照护计划，纳入饮食调整、压力管理及有指征时的用药复核/减药。
药理学
| 药物类别 | 在胃炎照护中的作用 | 关键护理注意事项 |
|---|---|---|
| [proton-pump-inhibitors] | 抑酸与黏膜修复支持 | 强化依从性；治疗长期化时监测电解质/微量营养素风险。 |
| [antibiotics] | 感染确诊后用于幽门螺杆菌根除 | 确认方案完成并落实根除随访检测计划。 |
| 微量营养素补充 | 纠正特定缺乏模式 | 将补充与已记录缺乏匹配，并趋势监测临床反应。 |
| 免疫调节治疗 | 选择性自身免疫/炎症病因 | 在专科导向方案中监测疗效与不良反应。 |
临床判断应用
临床情景
一名患者报告餐后上腹痛、恶心，伴间歇性黑便，且每日使用 NSAID。
- 识别线索（Recognize Cues）：上消化道（GI）疼痛合并可能黑便与高风险药物暴露。
- 分析线索（Analyze Cues）：发现提示胃炎并可能存在出血并发症。
- 优先假设（Prioritize Hypotheses）：首要任务是出血风险评估与病因导向评估。
- 制定方案（Generate Solutions）：升级诊断检测、用药复核，并按指征规划抑酸与根除治疗。
- 采取行动（Take Action）：将出血线索通知医师、实施监测并强化避免刺激因素教育。
- 评估结局（Evaluate Outcomes）：症状与出血线索缓解，同时治疗依从性和诱因控制改善。
相关概念
- 消化性溃疡病：胃和十二指肠溃疡 - 胃炎未治疗时的常见并发路径。
- 胃食管反流病（GERD） - 上消化道（GI）症状重叠，需鉴别评估。
- 质子泵抑制剂 - 胃炎和溃疡照护中的核心抑酸路径。
- 全面腹部评估 - 结构化上腹症状与红旗线索评估。