胃癌
关键要点
- 胃癌通常进展缓慢，在晚期进展前可长期临床隐匿。
- 高风险模式包括幽门螺杆菌感染、肥胖、高盐或焦糊食物摄入、大量饮酒和吸烟。
- 美国疾病负担差异显示，西班牙裔美国人、黑人美国人和美洲原住民发病率更高。
- 多数癌症起源于胃黏膜分泌黏液细胞，分为肠型或弥漫型腺癌模式。
- 常见晚期表现线索包括体重下降、吞咽困难、持续腹痛、厌食、恶心、呕血、早饱和消化不良。
- 护理优先项是识别风险、及时升级诊断评估并协调多学科支持。
病理生理学
多数胃癌起源于黏膜腺体细胞，属于腺癌。肿瘤生物学和治疗规划会随亚型而变化。
分类
- 肠型腺癌模式：细胞结构更呈簇状，且更可能对突变相关靶向治疗有反应。
- 弥漫型腺癌模式：细胞生长更分散，表面受累不够显著。
护理评估
NCLEX 重点
应优先识别高风险病史簇，在高风险患者中对持续上消化道（GI）症状变化不应降级分诊。
- 评估风险谱，包括幽门螺杆菌病史、吸烟/饮酒暴露、肥胖及高盐或焦糊食物饮食模式。
- 认识到早期疾病可症状轻微，症状出现可能已反映晚期进展。
- 评估进行性症状负担，包括体重下降、吞咽困难、持续腹痛、厌食、恶心、呕血、早饱和持续性消化不良。
- 监测并发上消化道（GI）警示线索（如反复呕吐、进行性吞咽困难/吞咽痛、胃肠道（GI）出血或不明原因体重下降）并及时升级。
- 分层风险时复核家族史和既往胃部疾病史。
诊断
- 上消化道内镜 + 活检：最常见的胃恶性确认诊断路径。
- 辅助腔内影像：部分场景可使用钡餐造影。
- 转移与分期支持：腹部计算机断层扫描（CT）、X 线、内镜超声和血清检查用于评估扩散及治疗规划。
- 肿瘤学特征化：在组织学确诊后，组织学亚型（肠型与弥漫型）用于指导分期和治疗路径规划。
护理干预
- 对高风险症状谱尽早升级，尤其当症状在常规反流/溃疡治疗后仍持续时。
- 强化风险降低教育（戒烟戒酒、饮食调整及幽门螺杆菌评估/治疗依从性）。
- 支持消化科、肿瘤科、营养和心理社会支持服务间的协同转介路径。
- 在诊断与治疗规划推进期间，追踪症状负担、营养状态和功能下降。
- 明确出院后再就诊警示：出血、持续呕吐、吞咽困难进展和体重下降加速。
- 作为主要治疗路径支持并监测手术准备，相关术式可包括全/部分胃切除、食管胃切除、淋巴结清扫、胃空肠吻合及肠内通路管置入。
- 在手术管理后或并行阶段，支持系统治疗规划与耐受性监测（化疗、放化疗、免疫治疗及靶向治疗）。
药理学
| 药物类别 | 在照护中的作用 | 关键护理注意事项 |
|---|---|---|
| 病因导向肿瘤治疗 | 分期/亚型后选择的系统方案 | 在治疗周期中监测毒性趋势、功能耐受和依从障碍。 |
| 支持性症状治疗 | 止吐、抑酸、疼痛管理路径 | 使症状控制与营养保护一致，并对出血/梗阻加重线索快速升级。 |
临床判断应用
临床情景
一名高风险患者有慢性幽门螺杆菌病史和烟草暴露，现报告持续上腹不适和进行性进食不耐受。
- 识别线索（Recognize Cues）：高风险病史伴持续症状进展。
- 分析线索（Analyze Cues）：该模式提示上消化道（GI）恶性可能，而非单纯反流。
- 优先假设（Prioritize Hypotheses）：首要任务是加速诊断评估并启动分期路径。
- 制定方案（Generate Solutions）：协调快速专科转介、风险导向教育和支持性症状管理。
- 采取行动（Take Action）：将发现升级至医生并启动密切随访，确保完成诊断流程。
- 评估结局（Evaluate Outcomes）：诊断明确时间缩短，且通过结构化随访追踪症状负担。
相关概念
- 胃炎 - 慢性胃炎和幽门螺杆菌负担是重要风险贡献因素。
- 消化性溃疡病：胃和十二指肠溃疡 - 上消化道（GI）症状重叠，需进行鉴别评估。
- 腹部器官增大与血管红旗信号 - 腹部评估中的胃部占位风险簇情境。
- 质子泵抑制剂 - 上消化道（GI）照护路径中常并用以控制胃酸症状。