憩室炎性憩室疾病
关键要点
- 憩室是结肠壁向外突出形成的囊状结构；多个憩室称为憩室病（diverticulosis）。
- 憩室病常无症状，而憩室炎反映一个或多个憩室发生炎症。
- 憩室病患病率在 40-60 岁约 20%，60 岁后可接近 60%。
- 约四分之一憩室病患者会发展为有症状憩室疾病。
- 疾病可为单纯型，或并发脓肿、穿孔、瘘及肠梗阻。
- 疾病可急性或慢性，主要风险模式包括高龄、男性、吸烟史和较高 BMI。
- 管理范围可从肠休息和抗生素到在出血/并发症持续时进行输血、引流或手术。
病理生理学
憩室炎发生于结肠憩室发炎，通常在基础憩室病背景下出现。尽管许多憩室病患者无症状，但其中一部分会发展为伴炎症发作的有症状憩室疾病。
其确切病理生理为多因素。结缔组织异常与无症状憩室病相关，而肠道微生物改变和药物相关因素与急性憩室炎及憩室出血相关。
憩室常在结肠薄弱点、腔内压力增高时形成，便秘和用力排便是常见贡献因素；在部分患者中结缔组织脆弱性可进一步增加风险。憩室处阻塞（如硬便）可触发局部糜烂、炎症及向坏死和穿孔进展。
复杂性疾病可超出局部炎症，出现脓肿形成、穿孔、瘘形成、肠梗阻和腹膜播散，显著提高病情急迫度和干预需求。
分类
- 憩室病（Diverticulosis）：存在憩室但无活动性炎症。
- 单纯性憩室炎：局部炎症但无重大结构并发症。
- 复杂性憩室炎：憩室炎合并脓肿、穿孔、瘘或肠道阻塞。
护理评估
NCLEX 重点
区分单纯炎症性疼痛与提示穿孔、梗阻或脓毒症进展的体征。
- 评估症状模式和严重度，包括左下腹疼痛、排便模式改变（便秘或腹泻）、发热、恶心和呕吐。
- 认识到憩室病可无症状，但仍可能表现为便中带血。
- 筛查风险谱（饮食模式、肥胖、烟草使用、药物、年龄）以支持复发预防宣教。
- 趋势监测恶化线索，以识别从单纯型向复杂型疾病转变。
- 在查体进展中，若存在脓肿，监测肠鸣音减弱及可能可触及肿块。
诊断
- CBC：活动性憩室炎常见白细胞增多。
- 炎症指标：ESR 和 CRP 常升高，可支持炎症趋势监测。
- 常规分诊检测：血液检查、尿检和粪便检测有助于缩小下消化道（GI）症状竞争性病因。
- 增强腹部计算机断层扫描（CT）：急性憩室炎诊断和并发症评估的优选（金标准）影像。
- 腹部超声：在许多场景中是成本较低且具较高诊断敏感性的替代方案。
- 下消化道（GI）内镜：在急性风险稳定后，结肠镜或乙状结肠镜可观察憩室囊袋/炎症。
- 结肠镜时机：可用于评估憩室病，但在疑似急性憩室炎期间因穿孔风险通常避免；一般延后至症状改善后约 6-8 周。
护理干预
- 支持已下达诊断与严重度分层，以指导治疗强度。
- 认识到轻症可能自限，随后按急迫度实施补液、止痛、肠休息和感染管理策略。
- 在急性炎症期实施液体饮食肠休息；怀疑感染时加用抗生素；按医嘱使用非阿片/OTC 兼容止痛方案。
- 在急性稳定后，通过营养和生活方式调整强化复发风险降低。
- 使照护目标与减轻疼痛、恢复营养和排便模式正常化一致（减少用力并恢复成形且不急迫的排便）。
- 当存在重度呕吐、无法耐受口服液体、免疫受损、高龄或并发症体征时，准备住院级照护。
- 支持场景化治疗方案：选定门诊患者使用口服抗生素/补液，住院患者使用静脉补液/静脉抗生素。
- 在门诊方案中教授抗生素-食物安全：含甲硝唑方案避免饮酒；氟喹诺酮类（如环丙沙星或莫西沙星）应与乳制品和矿物补充剂分开，以保持吸收。
- 监测生命体征、疼痛轨迹、出入量、粪便特征以及 WBC/炎症趋势，以识别感染或并发症加重。
- 在延长或重复抗生素疗程中，监测营养影响线索（如摄入下降、腹泻相关丢失或潜在维生素耗竭），并升级至营养师/医师复评。
- 预期在脓肿、穿孔、瘘、梗阻或反复发作需分段结肠切除时进行手术。
- 在有指征时协调活动性肠道出血升级处理（包括输血支持）以及介入放射脓肿引流。
- 协调营养支持：急性肠休息期避免高纤维摄入，稳定后转为高纤维模式并配合液体目标（约 2.5-3 L/日）。
- 教育避免增加腹内压（如用力排便/重体力搬举），以降低疼痛和复发风险。