腹裂
关键要点
- 腹裂是位于脐右侧的腹壁缺损，肠管疝出且无保护囊覆盖。
- 发生率约为每 4,000 例活产中 1 例，近几十年呈上升趋势。
- 超过 90% 病例可在产前通过超声发现游离漂浮肠管而诊断。
- 需手术关闭；暴露肠管有低体温、体液丢失和感染风险。
病理生理
腹裂源于胚胎早期外侧腹侧体壁褶迁移过程受扰。缺损位于脐右侧，疝出的腹腔内容物（主要为小肠）缺乏任何保护覆盖。暴露肠管在宫内直接浸泡于羊水中，易受化学刺激、炎症和水肿影响。出生后，无覆盖肠管会立即面临散热、蒸发性液体丢失和细菌污染风险。
临床表现
- 脐右侧腹壁缺损处可见明显肠管疝出，且无覆盖囊。
- 肠管可因羊水暴露表现为增厚、粘连样或炎性改变。
- 若未及时处理可出现低体温和体液不足。
护理评估
- 评估缺损大小、疝出肠管量及肠管状态（颜色、水肿、完整性）。
- 监测生命体征，重点关注体温（低体温风险）和血流动力学稳定。
- 监测液体与电解质状态：严格出入量、每日体重。
- 评估肠梗阻或缺血体征（腹胀、胆汁性呕吐、肠鸣音消失）。
- 评估伴发畸形（肠闭锁最常见；心脏缺陷较脐膨出少见）。
护理干预
- 立即用温热无菌生理盐水纱布覆盖暴露肠管，并加无菌透明屏障，防止失温和体液丢失。
- 让新生儿侧卧，以防肠系膜血供扭曲。
- 使用辐射保暖设备并尽量减少暴露，维持体温调节。
- 进行静脉液体复苏；因不显性丢失，新生儿通常需要 1.5 至 2 倍于常规的液体需求。
- 维持 NPO；术后肠功能恢复前给予肠外营养。
- 准备手术关闭（依据缺损大小选择一期关闭或分期 silo 复位）。
- 监测感染：严格无菌伤口护理，监测 WBC 与培养结果。
- 向父母解释手术计划和预期 NICU 过程。
相关概念
- 脐膨出 - 位于正中线且有腹膜囊覆盖的腹壁缺损。
- 气管食管瘘 - 另一种先天性胃肠外科急症。
- 体温调节 - 新生儿照护关键考虑点。
- 器官介导的液体电解质调节 - 暴露肠管可导致显著液体丢失。
- 新生儿联结、喂养与筛查 - 早期识别与稳定处理。
自我检查
- 腹裂与脐膨出在位置和保护覆盖方面有何不同？
- 为什么腹裂新生儿需要显著增加液体补充？
- 护理腹裂新生儿时最优先的即时措施是什么？