섭취량·배설량 측정 (Intake and Output Measurement (I&O))
핵심 포인트
- I&O 모니터링은 주요 임상 증상 발생 전에 체액 부족 또는 과다를 조기에 감지합니다
- 섭취량(Intake) = 체내로 들어오는 모든 체액; 배설량(Output) = 측정 가능한 모든 체외 배출 체액; 불감성 손실(발한, 호흡)은 측정할 수 없습니다
- 일반적 성인 일일 균형에서 배설의 약 60%는 소변이며, 신장 외 손실은 주로 피부와 폐에서 발생하고, 재흡수가 유지되면 호흡기 손실은 흔히 약 300 mL/day, GI 손실은 약 250 mL/day입니다.
Illustration reference: OpenStax Clinical Nursing Skills Ch.17.1.
- 총 섭취량과 총 배설량은 하루 단위로 거의 같아야 하며, 체액 균형 = 섭취량 − 배설량입니다
- I&O 추세를 일일 체중과 함께 해석합니다; 24시간 내 1 kg 초과 변화는 유의하며 보고해야 합니다
- 모든 체액은 **milliliters (mL)**로 기록합니다; 1 oz = 30 mL; 얼음 조각은 절반 부피로 계산합니다
- 중환자: I&O를 시간별 모니터링; 일반 환자: 교대별(8–12시간마다)
- 지연 문서화는 초기 음성/양성 균형 추세를 놓칠 수 있으므로 즉시 문서화가 필요합니다
장비
- 측정 용기(mL 눈금) - 소변, 배액, 구토 측정용
- 변기 수집 캡(코모드 캡) - 배뇨 또는 액성 대변 측정용
- 소변기 - 남성 환자용
- I&O 기록지 또는 전자의무기록 플로우시트
섭취량에 포함되는 항목
모든 경로를 통한 체내 유입 체액:
| 경로 | 예시 | 특수 규칙 |
|---|---|---|
| 경구 수분 | 물, 주스, 우유, 육수, 수프 | 전체 부피를 mL로 기록 |
| 실온에서 액체인 음식 | 아이스크림, 요거트, 커스터드, 푸딩, 젤라틴 | 전체 부피 기록 |
| 수분 함량이 높은 음식 | 수박, 멜론, 얼음 조각, 아이스바 | 절반 부피로 계산 |
| 경장영양 | 비위관 영양, 위루관 영양, 자유수 flush | 전체 부피 기록 |
| 정맥 수액 | 유지 수액, piggyback 항생제, IV push, flush, TPN | flush 용량 포함 모든 부피 기록 |
| 세척용 수액 | 방광 세척(IUC), 상처 세척 | 포함하며, 배설량에도 반영됨 |
배설량에 포함되는 항목
측정 가능한 모든 체외 배출 체액:
| 배설 유형 | 문서화 |
|---|---|
| 소변 | 자발 배뇨, 도뇨백 배액(일반병동 교대 종료 시 또는 ICU 시간별 배액 후 측정), 요로전환, 신루 |
| 액성 대변 | 코모드 캡으로 측정; 실금 발생은 매회 문서화 |
| 위 배출 | 비위관 흡인, 구토 |
| 상처/수술 배액 | Jackson-Pratt (JP), Hemovac, 흉관 - 교대마다 비우고 측정 |
| 혈액 | 수술 중 출혈량 추정, 수혈 배출량 |
| 실금 발생 이벤트 | 부피 측정이 불가하면 소변 또는 액성 대변 발생 횟수를 추세 해석용으로 문서화 |
| 불감성 손실 | 문서화하지 않음 - 발한, 정상 호흡, 형성 대변 |
절차 단계
- I&O 모니터링 필요 환자 식별 - 다음 상태에서 처방됨: 체액 불균형 위험, 이뇨제 치료, 체액량 결핍(저혈량·탈수), 체액량 과다(고혈량), 신장 질환, 심장 질환, 수술 후 상태
- 측정 장비 준비 - 환자 화장실에 측정 용기를 배치하고, 코모드 캡·소변기·수집 용기를 상황에 맞게 제공합니다
- 환자·가족 교육 - 변기 물 내리기 전에 간호사 호출, 모든 소변·액성 대변 보관의 중요성, 측정 없이 삼키거나 배뇨하거나 버리면 정확한 모니터링이 불가능함을 설명합니다
- 섭취량 측정·기록 - 모든 경구 수분을 mL로 기록(oz를 mL로 변환: 1 oz = 30 mL); IV 펌프 총량 기록; 얼음 조각(절반 부피), 경장영양 특수 규칙 반영
- 배설량 측정·기록 - 소변/배액을 눈높이에서 눈금 용기에 부어 측정값을 읽고, 구토와 액성 대변 부피를 문서화합니다
- I&O 합산·문서화 - 교대 종료 시 총량을 계산하고, 중환자에서는 시간별 계산; 플로우시트에 기록
- 체액 균형 계산 - 섭취량 − 배설량 = 체액 균형; 양성 균형 = 유입>유출(체액 과다 위험); 음성 균형 = 유출>유입(탈수 위험); 유의한 불균형은 의료진에 보고
- 양뿐 아니라 질도 사정 - 소변 농도/색 추세를 확인합니다(예: 짙은 황색 또는 차색 소변은 체액 부족에 따른 농축을 시사할 수 있음)
- 이탈값 보고 - 8시간 동안 지속 소변량 <30 mL/hr(또는 <0.5 mL/kg/hr)는 즉시 의료진에 보고합니다(탈수, 신장 저관류, 또는 신기능장애 가능성)
- I&O 추세와 함께 일일 체중 정확성 보호 - 동일 저울/시간/복장·침구 기준을 사용하고, 침상/슬링 저울은 표준 리넨 상태에서 영점화하며, 측정 중 배액관/도뇨백은 저울에서 분리합니다.
흔한 오류
- IV flush 용량 누락 → 섭취량 총계 과소 기록
- 얼음 조각을 전량으로 계산 → 섭취량 총계 과대 기록(얼음 조각 = 절반 부피)
- 세척액 섭취량 미포함 → 체액 균형이 거짓 음성으로 계산
- 실금 이벤트를 기록 없이 추정 → 배설량 기록 부정확
- ICU 환자 시간별 소변량 미모니터링 → 핍뇨(패혈증, AKI) 인지 지연
관련
- 체액량 결핍(저혈량·탈수) - I&O는 저혈량 감지의 필수 모니터링 도구입니다
- 체액량 과다(고혈량) - 양성 체액 균형 추세는 체액 과다 위험을 시사합니다
- 정맥수액 분류·긴장도·주입 조절 - IV 수액량은 섭취량 기록의 일부입니다
- 패혈증 - 소변량 ≥30 mL/hr는 패혈증 관리의 핵심 모니터링 목표입니다
- 방광 사정 - 소변량 정상치 및 이상 소견
- 체액·전해질·산염기 불균형 집중 사정 - I&O는 체액 사정의 핵심 구성 요소입니다