정맥수액 분류·긴장도·주입 조절
핵심 포인트
- crystalloid와 colloid는 분자 거동, 분포, 용적 확장 효과가 다릅니다.
- 긴장도(tonicity)는 혈관내와 세포내 공간 사이 수분 이동을 결정합니다.
- 등장성 수액은 큰 삼투성 세포 이동 없이 주로 혈관내 용적을 확장합니다.
- 저장성 수액은 물을 세포 내로 이동시키며 과용 시 혈관내 결핍을 악화시킬 수 있습니다.
- 고장성 수액은 물을 세포에서 혈관내 구획으로 이동시키며 심폐 및 sodium 모니터링이 필요합니다.
- 긴장도는 세포질을 기준으로 정의되며, 세포가 수축·팽창·안정 중 어떤 반응을 보일지 예측합니다.
- 주입 조절은 수동(gtt/min) 또는 전자식(mL/hr)으로 가능하며, 정확성과 안전성 때문에 펌프가 선호됩니다.
- 스마트 펌프는 경보/가드레일 기능(예: occlusion, air-in-line alert)으로 안전성을 향상하며 고위험 주입에 흔히 요구됩니다.
- IV 수액은 약물이므로 주입 전 완전한 투약 권리 확인과 처방 검증이 필요합니다.
- 체액 과다, 관류 부족, 주입 장비 오류를 탐지하기 위한 지속 사정이 필요합니다.
병태생리
IV 수액은 혈관내 압력, 조직 관류, 삼투 구배를 변화시킵니다. crystalloid는 구획 간 더 넓게 분포하고, colloid는 큰 분자로 인해 혈관내에 더 오래 머뭅니다.
긴장도는 세포 수준 수분 이동을 구동합니다. 등장성 용액은 세포막을 가로지르는 큰 삼투 이동을 만들지 않으므로 체액 결핍 상태에서 혈관내 용적 회복에 흔히 사용됩니다. 저장성 용액은 혈청 용질 농도를 낮추고 물을 세포 안으로 이동시켜 세포 탈수 개선에 도움을 줄 수 있으나, 면밀히 모니터링하지 않으면 혈관내 용적과 혈압을 떨어뜨릴 수 있습니다. 고장성 용액은 혈관내 용질 농도를 높여 물을 세포 밖에서 혈관내 공간으로 이동시킵니다.
부적절한 수액 또는 속도 선택은 부종, 저혈압, 신경학 위험, 장기 관류를 악화시킬 수 있습니다.
분류
- 수액 유형별: Crystalloids vs colloids.
- Colloid 프로파일: 큰 비확산성 분자는 혈관내에 더 오래 머물며, crystalloid 대비 더 적은 주입량으로 유사한 용적 확장 효과를 낼 수 있습니다.
- 긴장도별: 저장성, 등장성, 고장성 용액.
- 흔한 등장성 예시: 0.9% NaCl, lactated Ringer’s.
- 흔한 저장성 예시: 0.45% NaCl, dextrose 대사 후 D5W.
- 흔한 고장성 예시: 3% NaCl, D5 0.45% NaCl, D5LR, D10.
- 저장성 sodium 맥락 사용: sodium 추가 상승 없이 용적 회복이 필요한 고나트륨혈증 동반 저혈량의 선택 사례.
- 고장성 sodium 맥락 사용: sodium과 혈관내 용적 지지가 모두 필요한 저나트륨혈증 동반 저혈량의 선택 사례.
- 고장성 투여 주의: 농축 고장성 용액은 조직 손상 위험이 높아 정책에 따라 중심정맥 접근이 자주 필요합니다.
- 고농도 dextrose 고장성 주의: D10 같은 농축 dextrose 용액은 말초 정맥 손상/혈전 위험 감소를 위해 정책상 중심정맥 주입이 흔합니다.
- 전달 방식별: 중력 주입(gtt/min), 펌프 주입(mL/hr).
- 주입 양상별: 지속 단일 주입, 지속 다중 주입, 간헐/이차 주입.
- Drop factor 맥락: Microdrip set은 60 gtt/mL이며 macrodrip factor는 튜빙 라벨에 따라 다릅니다(흔히 10, 15, 또는 20 gtt/mL).
- 튜빙 선택 맥락: 표준 primary/secondary set은 혈액 주입 튜빙 및 특정 주입액(예: 혈액제제, 지질, PN, 일부 항암제)에 쓰는 필터 튜빙과 다릅니다.
- Primary set 구성 요소 맥락: 멸균 spike, drip chamber, backcheck valve, access port, roller clamp가 각각 유량 조절과 오염 위험에 영향을 줍니다.
간호 사정
NCLEX Focus
주입 시작 전 혈역학 상태, 진단, 금기와 수액 선택·속도를 연결합니다.
- 처방 완전성(용액/약물 유형, 첨가제, 총 용량, 속도, 기간, 날짜/시간)을 확인하고, 동시 IV 치료와의 알레르기·유효기간·적합성을 검증합니다.
- 관류 및 용적 상태(활력 추세, 부종, 호흡음, 소변량, 의식 상태)를 사정합니다.
- 임상 상태 변화에 따라 IV 수액 감속/중단 시점을 파악하기 위해 일일 체중과 경구 섭취/수분 허용도를 추세화합니다.
- sodium 함유 고장성 수액에서는 혈청 sodium을 추세화하고 고나트륨혈증 관련 신경학 변화를 관찰합니다.
- 저장성 치료 중에는 과도한 세포내 수분 이동으로 인한 혼돈, 저혈압, 뇌부종 단서를 모니터링합니다.
- 저장성 주입은 두개내압 상승, 중증 외상/화상, 기타 혈관내 결핍 또는 뇌부종 위험 상태에서 금기 또는 극도의 주의가 필요합니다.
- IV 전해질의 경우 말초 주입 적절성을 재평가합니다. 장시간 지속 말초 전해질 주입은 혈관 내피를 손상시킬 수 있어, 등장성/생리 pH 비호환 시 중심정맥 접근이 필요할 수 있습니다.
- 주입 전·중 튜빙 설정, 펌프 프로그래밍, 라인 개통성을 점검합니다.
- 교대 시작/종료, 펌프 경보 발생 시, IV 약물 투여 전, 새로운 삽입부 불편 보고 시 주입 무결성을 재사정합니다.
- 기대 반응과 초기 위해 징후(체액 과다, 전해질 이동, 침윤, 펌프 경보)를 모니터링합니다.
- 중력 주입 사용 시 중력 세팅은 펌프 기반 전달과 달리 공기 감지 안전장치가 같지 않으므로 백 용량과 튜빙 공기량을 밀접 모니터링합니다.
간호 중재
- 가능하면 스마트 펌프 프로그래밍과 약물/수액 라이브러리 가드레일을 사용합니다.
- 고위험 치료(예: 혈액제제 및 고위험 약물)에서는 정책상 펌프 사용 요구를 준수합니다.
- 펌프를 사용하지 않을 때는 중력 속도를 정확히 계산하고 빈번히 재확인합니다.
- 중력 세트에서는
gtt/min = (mL/hr x drop factor) / 60을 사용하고 정책에 따른 정수 방울 반올림 규칙을 적용합니다. - 주입 펌프 프로그래밍 시 최종 속도가
mL/hr인지 확인합니다. 처방 시간이 분 단위이면 펌프 입력 전에 분 기반 시간을 시간 기반 속도로 변환합니다. - 총 용량과 처방 속도로 예상 주입 완료 시간을 계산하고, 일정 또는 백 교체 시 재검증합니다.
- 완료 시간 계산에서는 소수 시간 결과를 분으로 변환(
fraction of hour x 60)하고, 백 완료/중단 예측 시 주입 시작 시간에 군사시간 덧셈을 적용합니다. - 다중 주입에서는 적합성, 루멘/접근 우선순위를 확인하고 각 백/튜빙/펌프 채널 라벨링 및 약물-채널-속도 매핑을 검증합니다.
- 주입액에 맞는 튜빙 유형을 매칭합니다(예: 수혈용 blood tubing, PN/지질/특정 약물용 필터 튜빙). 시작 전 설정을 확인합니다.
- 환자 연결 전 1차/2차/연장 튜빙을 처방 용액으로 프라이밍하여 공기 유입과 공기 색전 위험을 예방합니다.
- 중력 워크플로에서는 1차/2차 주입의 백 높이 관계를 유지합니다. 2차 “piggyback” 백은 더 높게 걸어 2차 약물이 먼저 주입된 뒤 1차 수액이 공유 튜빙 내 잔여 약물을 밀어냅니다.
- drip chamber 충전량은 권장 범위(흔히 약 1/4 to 1/2)로 유지해 흐름 확인을 지원하고 하류 공기 위험을 줄입니다.
- 매우 낮은 유량 또는 강한 anti-bolus 제어가 필요한 경우(예: 신생아/소아 또는 강력 약물) syringe-pump 워크플로를 사용합니다.
- 주입 점검 중에는 허브/튜빙 연결 고정, roller clamp 개방, 튜빙 꺾임 없음, 펌프 모드 처방 시 전원 활성 상태를 확인합니다.
- 정책에 따라 수액/튜빙을 교체하고 감염 예방 기준을 유지합니다.
고위험 양상
고장성 또는 대용량 주입에서 빠른 속도 오류는 생명 위협적 심폐 및 신경학 합병증을 유발할 수 있습니다.
약리학
| 수액 계열 | 예시 | 핵심 간호 고려사항 |
|---|---|---|
| 등장성 수액 | 0.9% NaCl, lactated Ringer’s | 혈액과 유사한 삼투질농도로 큰 세포 삼투 이동을 만들지 않습니다. 용적 보충(예: 출혈, GI 손실, 수혈 지지)에 흔히 사용합니다. 심장/신장 취약성에서는 과부하를 모니터링합니다. |
| Colloids | Albumin, dextran, starch-based products | 더 적은 주입량으로 혈관내 용적 확장이 가능하며, 임상 적응 시 저혈량성 쇼크, 화상, 패혈증, 외상, 수술 전후 용적 지지에 고려될 수 있습니다. |
| Dextran 제품 | Dextran 70/75 formulations | hemoglobin/hematocrit 해석과 혈액형/교차시험 흐름에 간섭할 수 있어 가능하면 투여 전 필요한 혈액검사를 먼저 시행합니다. |
| Hydroxyethyl starch 주의 | Hetastarch/HES products | 신손상, 응고장애, 사망률 증가 위험과 연관되어 충분한 대안이 없을 때만 사용하고 사용 시 밀접 모니터링합니다. |
| Albumin 주의 | Albumin 5% 또는 25% | 체액 과다를 모니터링합니다. 중증 빈혈 또는 비보상성 심부전 맥락에서는 회피하고, 저혈압 위험 때문에 정책/처방에 따라 주입 전 24-hour 창에서 ACE 억제제를 보류합니다. |
| Lactated Ringer’s 특성 | LR | 외상, 화상, 수술, 대사성 산증 맥락에 흔히 사용됩니다. 혈청 pH가 7.5 초과일 때는 알칼리증 악화 가능성으로 피하고, 신부전에서는 potassium 상승 가능성으로 주의합니다. |
| 저장성 수액 | 0.45% NaCl | 세포내로 물을 이동시켜 세포 탈수·고나트륨혈증 치료에 사용될 수 있습니다. 저혈압, 저혈량 악화, 혼돈, 뇌부종을 모니터링합니다. 간질환, 외상, 화상에서 혈관내 결핍 위험이 높을 때는 피합니다. |
| D5W 특성 | 5% dextrose in water | 초기에는 등장성이지만 dextrose 대사 후 저장성처럼 작용합니다. free water와 dextrose 열량을 제공합니다. 저장성 치료와 동일한 세포내 이동 주의가 필요합니다. |
| 고장성 수액 | 3% NaCl, D5 0.45% NaCl, D5LR, D10 | 물을 혈관내로 끌어옵니다. 3% NaCl은 중증 저나트륨혈증과 뇌부종에 사용됩니다. 고혈량증, 호흡곤란, 고나트륨혈증을 모니터링하고, 펌프 기반 주입·밀접 전해질 추세·고농도 dextrose의 정책상 중심정맥 주입을 준수합니다. |
임상 판단 적용
임상 시나리오
패혈증으로 저혈압인 환자가 IV 수액 시작과 동시에 2차 항생제 주입을 받고 있습니다.
- 단서 인식(Recognize Cues): 관류 결핍과 다중 속도 변수의 복합 주입 설정.
- 단서 분석(Analyze Cues): 속도 또는 적합성 오류는 불안정을 빠르게 악화시킬 수 있습니다.
- 가설 우선순위화(Prioritize Hypotheses): 즉시 우선순위는 관류 회복과 안전한 주입 제어입니다.
- 해결책 생성(Generate Solutions): 수액 분류/속도를 확인하고 펌프 설정과 2차 라인 적합성을 검증합니다.
- 행동 실행(Take Action): 처방 수액을 시행하고 반응과 제공자 지침에 따라 밀접 모니터링/조정합니다.
- 결과 평가(Evaluate Outcomes): 주입 관련 합병증 없이 혈압과 관류가 호전됩니다.
관련 개념
- 체액량 결핍(저혈량 및 탈수) - IV 소생으로 흔히 관리되는 핵심 결핍 상태입니다.
- 체액량 과다(고혈량증) - 주입 치료 중 탐지해야 할 핵심 이상반응입니다.
- 체액·전해질 균형에서 막 수송 - 긴장도 기반 세포 수분 이동을 설명합니다.
- 말초 정맥주사 치료 합병증 - IV 치료 중 삽입부 및 전신 합병증입니다.
- 정맥주사 약물 투여 안전 - 펌프 및 적합성 안전 원칙을 공유합니다.
자가 점검
- 임상적으로 crystalloid 분포는 colloid 분포와 어떻게 다릅니까?
- 어떤 환자 위험이 저장성 수액의 안전성을 낮춥니까?
- 다중 주입에서 스마트 펌프 라이브러리가 중요한 이유는 무엇입니까?