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복수 (Ascites)

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복수

핵심 포인트

  • 복수(Ascites)는 복막강 내 체액 축적으로, 가장 흔한 원인은 간경변과 문맥고혈압입니다.
  • 문맥고혈압은 정수압을 증가시켜 간 및 내장 순환에서 복막강으로 체액을 이동시키므로, 눈에 보이는 복부 팽만이 있어도 동시성 저혈량 상태가 발생합니다.
  • 간호 우선순위는 매일 체중과 복부 둘레 측정, 나트륨 모니터링, 호흡 지지, 신중한 I&O 추적입니다.
  • 진행성 문맥고혈압은 정맥류 출혈 위험 및 간신증후군과 공존할 수 있으므로, 체액 추세는 출혈 및 신장 단서와 함께 해석해야 합니다.
  • 치료에는 저나트륨 식이, 이뇨제, 복수천자가 포함되며, 진행된 사례에서는 TIPS 시술이 필요할 수 있습니다.
  • 복압으로 인한 호흡 노력 저하는 유인폐활량계 사용과 체위 조정이 필요한 고우선순위 합병증입니다.

병태생리

간경변은 광범위한 간섬유화를 유발해 문맥(portal vein)을 통한 혈류 저항을 증가시키며(문맥고혈압(Portal Hypertension)), 상승된 문맥압은 간 및 내장 혈관에서 복막강으로 체액 이동을 유도합니다. 동시에 간의 albumin 합성 감소는 혈장 교질삼투압을 낮춰 체액 누출을 더 촉진합니다. 신장은 효과적 순환 혈액량 감소로 인식하여 레닌-안지오텐신-알도스테론계(RAAS)를 활성화하고 나트륨·수분 저류를 유발하며, 이 과정은 혈관내 용적을 회복하기보다 복막 내 체액 축적을 지속시킵니다.

추가 원인: [heart-failure|심부전], 악성종양(복막암종증), 췌장염, 결핵.

간호 사정

NCLEX Focus

복수는 제한성 호흡장애를 유발합니다. 횡격막 상승이 폐 확장을 방해하므로 호흡 사정은 단순 복부 사정이 아니라 고우선순위 간호행동입니다.

신체검진 소견:

  • 복부 팽만과 압통, 타진 시 이동둔탁음(shifting dullness) 및 fluid wave
  • 황달, 거미혈관종, 손바닥 홍반(만성 간질환 징후)
  • 말초부종(특히 하지)
  • 근육 소모(간성 단백 고갈)
  • 진행된 간기능 장애와 응고장애 위험에서 쉽게 멍이 들 수 있음
  • 횡격막 상승으로 폐 확장이 제한되어 나타나는 빈호흡

모니터링 지표:

  • 매일 체중 — 체액 축적과 치료 반응을 가장 신뢰성 있게 반영합니다.
  • 복부 둘레 — 매번 같은 해부학적 기준점에서 측정합니다.
  • 혈청 나트륨 — RAAS 유도 수분 저류로 저나트륨혈증이 흔합니다.
  • 활력징후와 섭취량과 배설량 — 특히 복수천자 후 저혈량 상태를 감지합니다.
  • 호흡 상태 — SpO₂, 호흡음, 호흡 노력.
  • 신장 추세 — 초기 간신성 악화를 확인하기 위해 소변량과 신장 지표를 관찰합니다.

간호 중재

호흡 지지:

  • 폐 확장 저하로 인한 폐렴 예방을 위해 유인폐활량계 사용과 기침-심호흡 운동을 권장합니다.
  • 안위 및 호흡역학 개선을 위해 체위를 조정합니다(침상에서는 반좌위).
  • 처방에 따라 보충 산소를 투여합니다.

체액 및 식이 관리:

  • 나트륨 제한 식이(일반적으로 1,500–2,000 mg/day) — 체액 저류를 제한하는 1차 식이 중재입니다.
  • 개별화된 식사 계획을 위해 영양사와 협력합니다.
  • 이뇨제(일반적으로 spironolactone ± furosemide) — 신장 나트륨 저류를 줄이며 칼륨 수치를 면밀히 모니터링합니다.
  • 희석성 저나트륨혈증이 있으면 수분을 제한합니다.
  • 신속한 치료 조정을 지원하기 위해 처방된 검사실 검사를 지원합니다(감염 의심 시 혈액배양 포함).

시술:

  • 복수천자(Paracentesis): 복막 체액의 경피적 배액으로 증상 완화를 위해 주기적으로 시행하며, 시술 후 저혈압을 모니터링하고 albumin 보충 처방을 확인합니다.
  • TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt): 진행 질환에서 문맥압을 낮추기 위해 문맥과 간정맥 사이의 내부 연결을 만듭니다.

환자 교육:

  • 가정에서 매일 체중을 측정하고, 24시간 내 >2 lb 또는 1주일 내 >5 lb 증가 시 보고하도록 교육합니다.
  • 나트륨 제한 준수와 식품 라벨 읽기 교육을 시행합니다.
  • 감염 징후(자발성 세균성 복막염: 발열, 복통, 의식 변화)는 응급 진료를 받도록 교육합니다.

평가 목표:

  • 복부 둘레 감소 추세와 통증/불편감 개선
  • 호흡 노력 감소를 동반한 산소화 개선
  • 안정된 활력징후와 체액 균형 추세
  • 치료 이행 및 추적관리 이해의 입증

자발성 세균성 복막염(SBP)

복수액은 세균 감염에 취약합니다. 간경변 환자에서 발열, 복통, 뇌병증 악화가 나타나면 복수액 세포수와 배양을 위한 진단적 복수천자를 포함해 즉시 평가해야 합니다.

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