비경구 영양 모니터링
핵심 포인트
- 비경구 영양(Parenteral Nutrition, PN)은 GI tract가 영양소를 안전하게 흡수할 수 없을 때 사용합니다.
- PN은 엄격한 주입 정확도와 라인 관리 안전이 필요하며, 흔히 중심정맥 접근으로 투여합니다.
- 모니터링의 초점은 감염 위험, 혈당/대사 추세, 체액 상태, 간/신장 내약성입니다.
- PPN은 일반적으로 단기 지원(대개 약 10일 미만)에 사용하고, TPN은 더 광범위한 장기 대체 필요에 사용합니다.
- TPN은 높은 삼투농도(osmolality)를 가지므로 정맥염과 혈전 위험 때문에 말초 주입은 일반적으로 피합니다.
- 신규 삽입 중심정맥 PN 라인은 첫 주입 전 흉부 영상으로 팁 위치와 삽입 관련 기흉 부재를 확인해야 합니다.
- TPN을 갑자기 중단하면 저혈당이 발생할 수 있어, 처방에 따라 조절된 감량 또는 전환이 필요합니다.
병태생리
비경구 영양은 GI 처리를 우회해 영양소를 혈관 내로 전달합니다. 이는 중증 GI 기능장애에서 영양 지원에 유용하지만, 모니터링이 불충분하면 카테터 관련 감염과 대사 합병증 위험을 높입니다.
PN 용액은 고농축이므로 혈관 자극 위험을 줄이기 위해 중심정맥 접근이 흔히 필요합니다. 제형에는 dextrose, amino acids, lipid emulsions와 함께 전해질, 비타민, 미량 미네랄이 포함됩니다. 고이화성 스트레스가 큰 중환자에서는 경장 섭취가 불가능할 때 근감소 진행을 줄이기 위한 단백질/아미노산 지원이 핵심 전략입니다.
분류
- PPN: 단기 보충(일반적으로 약 10일 미만)으로, 흔히 프로토콜에 따라 낮은 삼투농도 전략의 PICC 기반 중심 팁 접근으로 투여합니다.
- TPN: 중심정맥 접근을 통한 완전 영양 대체로, 일반적으로 더 고농도이며 장기 치료에 적합합니다.
- 주입 형식: 기관 프로토콜에 따라 two-in-one 및 three-in-one admixtures를 사용합니다.
- 중심정맥 접근 형식: 단기에는 비터널형 중심정맥관, 장기에는 터널형 중심정맥관, 중간 기간에는 PICC를 사용합니다.
- 흔한 적응증 맥락: 마비성 장폐색(paralytic ileus), 수술 후 장기능 회복 지연, 중증 영양실조, 대화상, 진행성 암, 간부전, 경장 영양이 불가능한 임신 관련 중증 구토(hyperemesis) 등.
- 흔한 금기 맥락: 다른 급성 전략이 필요한 장폐색/천공, 개별화된 위험 검토가 필요한 중증 간·신장 기능 저하, 대사 조절이 안정되기 전의 조절되지 않는 당뇨.
간호 사정
- 중심정맥관 상태, 드레싱 무결성, CLABSI 위험 단서를 사정합니다.
- PN에 사용할 신규 중심정맥관은 첫 주입 전 삽입 후 흉부 X-ray 검토가 문서화되어 있는지 확인합니다.
- 모니터링 일정에 따라 혈당, 전해질, 단백질 지표를 사정합니다.
- 내약성과 영양 반응 평가를 위해 지시된 경우 CBC, BUN, albumin, prealbumin 추세를 함께 검토합니다.
- 체액 균형 추세(부종, I/O, 일일 체중)와 장기 내약성을 사정합니다.
- 지속 PN 치료 중 영양 과다 및 대사 불내성 징후를 사정합니다.
- 지역 프로토콜에서 더 짧은 간격을 정하지 않는 한, 불안정한 초기 단계에서는 최소 12시간마다 섭취량과 배설량을 추적합니다.
- 초기 및 적정 단계에서는 소변 포도당과 모세혈관 혈당을 자주 모니터링합니다(일반적으로 8시간마다 또는 처방/정책에 따라 더 자주).
- PN을 말초로 주입하는 경우 침윤 여부를 자주 모니터링하고, 접근이 재확보될 때까지 주입 중단을 저혈당 위험으로 간주합니다.
간호 중재
- PN 주입에는 전용 라인과 펌프 안전장치를 사용합니다.
- 기관 정책에 따라 손 위생, 허브 소독, 새 PN 백마다 무균 튜빙 교체를 포함한 엄격한 무균 라인 접근 기법을 사용합니다.
- 지시된 검사 감시를 수행하고 이상 추세에 신속히 대응합니다.
- 흔한 합병증 군집(중심정맥관 감염, 체액 과부하, 혈당/전해질 불안정, 간담도 불내성)을 추적합니다.
- 정책에 따른 무균 라인 관리 기법과 튜빙 교체 일정을 유지합니다.
- 반응에 따라 조성을 조정하기 위해 약사·영양팀과 협력합니다.
- 고삼투농도 TPN을 말초 라인으로 주입하지 않으며, 필요한 경우 중심정맥 접근 확보를 위해 상급 보고합니다.
- 말초 PN 침윤 시 주입을 중단하고 프로토콜에 따라 즉시 접근을 재확보하며, 중단 관련 저혈당 위험을 모니터링/처치합니다.
- 반동성 저혈당 위험을 줄이기 위해 갑작스러운 중단을 피하고, 처방에 따라 감량 또는 대체 탄수화물 지원으로 전환합니다.