포도상구균 열상 피부 증후군
핵심 포인트
- SSSS는 특정 Staphylococcus aureus 균주가 생성하는 박탈 독소로 발생합니다.
- 독소는 표피의 desmoglein-1을 표적으로 하여 광범위한 피부 박탈(벗겨짐)을 유발합니다.
- 신생아와 2세 미만 소아에서 가장 흔하며, 신생아실과 어린이집에서 유행이 발생할 수 있습니다.
- 합병증에는 저체온, 체액량 소실, 2차 감염, 패혈증, 신부전이 포함됩니다.
병태생리
독소 생성 Staphylococcus aureus 균주는 표피 박탈 독소(ETA, ETB)를 분비하며, 이는 표재 표피의 부착 분자인 desmoglein-1을 절단합니다. 이 세포 간 부착 붕괴는 과립층 수준의 표피 내 분리를 일으켜 광범위 피부 박탈을 유발합니다. 초기 감염 부위는 흔히 상기도, 결막, 제대 단부, 귀입니다. 독소는 혈행성으로 퍼져 전신 침범을 일으킬 수 있습니다. 표피 장벽 소실은 체온조절 장애, 체액 손실, 2차 감염 취약성 증가를 초래합니다.
임상 증상
- 초기: 발열, 권태감, 보챔.
- 광범위한 홍반성 압통 발진이 진행해 액체가 찬 수포로 변함.
- 피부가 큰 판 형태로 벗겨짐(양성 Nikolsky 징후: 측면으로 부드럽게 압박하면 피부가 분리됨).
- 점막은 침범되지 않음(TEN과의 감별점).
- 저혈압과 쇼크 징후가 발생할 수 있음.
- 반흔 가능성이 있으나 대부분 소아는 잘 회복함.
간호 사정
NCLEX 초점
SSSS와 독성 표피괴사용해(TEN)를 구분합니다. SSSS는 점막을 보존하고 표재성(표피내) 분리가 발생하며, TEN은 전층 표피 괴사와 점막 침범을 보입니다.
- 피부 박탈 범위와 진행을 사정합니다.
- 활력징후를 모니터링합니다: 체온(저체온 위험), 혈압(쇼크), 심박수.
- 체액 균형을 사정합니다: 섭취량과 배설량, 일일 체중, 점막 습윤.
- 2차 감염과 패혈증 징후를 모니터링합니다.
- 신기능(합병증 위험)을 사정합니다.
간호 중재
- 처방된 IV 항생제를 투여합니다(항포도상구균 제제: nafcillin, MRSA에 대한 vancomycin).
- 체온조절을 유지합니다: 따뜻한 환경, 통풍 최소화, 부드러운 취급.
- 철저한 상처 간호를 제공합니다: 멸균술, 비유착 드레싱, 부드러운 세정.
- 체액·전해질 균형을 관리합니다: 필요 시 IV 수액 보충.
- 피부 조작을 최소화합니다. 영아를 부드럽게 다뤄 추가 박탈을 예방합니다.
- 패혈증 징후를 모니터링합니다: 발열, 빈맥, 저혈압, 관류 변화.
- 가족에게 손 위생과 포도상구균 전파 예방을 교육합니다.
관련 개념
- 피부 및 조직 통합성 손상 - 집중 상처 관리가 필요한 중증 피부 장벽 손상.
- 감염 관리 - 신생아실 및 어린이집 유행 예방.
- 장기별 체액-전해질 조절 - 박탈 피부를 통한 유의한 체액 손실.
- 체온조절 - 피부 장벽 소실로 인한 저체온 위험.
- 패혈증 - 전신 감염의 생명 위협 합병증.
자가 점검
- Nikolsky 징후는 무엇이며 SSSS에서 어떤 의미가 있습니까?
- 점막 침범 측면에서 SSSS는 TEN과 어떻게 다릅니까?
- 신생아와 어린 소아가 SSSS에 가장 취약한 이유는 무엇입니까?