Panel metabolico basico
Panorama general
El panel metabolico basico (BMP), tambien llamado Chem-7, es un analisis sanguineo solicitado con frecuencia que ofrece una imagen rapida de funciones metabolicas clave: balance de electrolitos, funcion renal y glucosa en sangre. El panel metabolico completo (CMP) agrega pruebas de funcion hepatica (LFT, albumina, bilirrubina).
Los intervalos de referencia pueden variar ligeramente segun institucion y metodo de laboratorio, por lo que siempre se deben interpretar los valores segun el rango informado por el laboratorio. Algunos centros usan intervalos alternativos de electrolitos en adultos (por ejemplo, sodio 135 a 145 mEq/L, cloruro 95 a 105 mEq/L, bicarbonato 23 a 30 mEq/L y fosforo 3.4 a 4.5 mg/dL).
Valores normales
| Component | Normal Range | Clinical Significance |
|---|---|---|
| Sodio (Na⁺) | 136-145 mEq/L | Regulacion de volumen y osmolalidad |
| Potasio (K⁺) | 3.5-5.1 mEq/L | Funcion cardiaca y neuromuscular |
| Cloruro (Cl⁻) | 97-107 mEq/L | Balance acido-base; relacion inversa con HCO3 |
| CO2 / Bicarbonato (HCO3) | 22-29 mEq/L | Buffer acido-base; regulacion renal |
| BUN (Nitrogeno ureico en sangre) | 7-20 mg/dL | Metabolismo proteico; depuracion renal |
| Creatinina | 0.6-1.2 mg/dL | Metabolismo muscular; marcador de filtracion glomerular |
| Glucosa (ayuno) | 70-100 mg/dL | Metabolismo de carbohidratos; funcion de insulina |
| Calcio (solo CMP) | 8.6-10.2 mg/dL | Funcion de hueso/musculo/nervio; regulado por PTH |
Valores agregados comunes del CMP
| Component | Typical Adult Range | Clinical Significance |
|---|---|---|
| Fosforo | 3.0-4.5 mg/dL | Metabolismo oseo/mineral; funcion celular relacionada con ATP |
| Magnesio | 1.3-2.1 mEq/L | Estabilidad neuromuscular y modulacion de riesgo de disritmia |
| Osmolalidad serica | 285-295 mOsm/kg H2O | Interpretacion de tonicidad y balance de agua libre |
| Albumina | 3.5-5.5 g/dL | Presion oncotica y marcador de estado proteico |
| Proteina total | 5.5-8.3 g/dL | Contexto de tendencia combinada albumina/globulina |
| Bilirrubina total | 0.1-1.2 mg/dL | Pista de procesamiento hepatico y hemolisis |
| AST | 9-25 U/L (female), 10-40 U/L (male) | Senal de lesion hepatocelular con interpretacion de tendencia ALT |
| ALT | 7-20 U/L (female), 10-55 U/L (male) | Senal de lesion hepatocelular con interpretacion de tendencia AST |
Interpretacion por componente
Sodio (Na⁺) 136-145 mEq/L
- Hiponatremia (<136): confusion, letargia, convulsiones (grave); causas: SIADH, sobrehidratacion, insuficiencia cardiaca
- Hipernatremia (>145): sed, agitacion, convulsiones; causas: deshidratacion, diabetes insipida, ingesta excesiva de sodio
- El sodio refleja estado de liquidos; la hiponatremia suele significar exceso relativo de agua respecto al sodio, no siempre sodio total bajo
Potasio (K⁺) 3.5-5.1 mEq/L
- Hipopotasemia (<3.5): debilidad muscular, calambres, constipacion, ondas U en ECG, disritmias peligrosas
- Hiperpotasemia (>5.1): ondas T picudas en ECG, bradicardia, paro cardiaco; emergencia critica cuando K⁺ >6.5 mEq/L
- El potasio cambia con pH: acidosis → hiperpotasemia (K⁺ sale de celulas); alcalosis → hipopotasemia
Cloruro (Cl⁻) 97-107 mEq/L
- Hipocloremia (<97): a menudo acompana hiponatremia o alcalosis metabolica (vomito)
- Hipercloremia (>107): a menudo acompana hipernatremia o acidosis metabolica (con brecha anionica normal)
- Cloruro y sodio tienden en la misma direccion
CO2 / Bicarbonato (HCO3) 22-29 mEq/L
- Este es el CO2 total o bicarbonato en BMP; no es lo mismo que PaCO2 en ABG
- HCO3 bajo (<22): acidosis metabolica; causas: DKA, acidosis lactica, falla renal, diarrea
- HCO3 alto (>29): alcalosis metabolica; causas: vomito, uso de diureticos, corticosteroides
BUN 7-20 mg/dL
- BUN refleja metabolismo proteico y depuracion renal
- BUN elevado: deshidratacion (prerrenal), falla renal, dieta alta en proteina, sangrado GI (proteina sanguinea digerida), destruccion muscular
- Relacion BUN:creatinina >20:1 = causa prerrenal (deshidratacion); 10-20:1 = enfermedad renal intrinseca
Creatinina 0.6-1.2 mg/dL
- La creatinina se libera del metabolismo muscular a tasa constante y se depura por filtracion glomerular; es el mejor marcador de rutina de GFR (funcion renal)
- Creatinina elevada: insuficiencia renal, rabdomiolisis (destruccion muscular)
- eGFR (tasa de filtracion glomerular estimada) se calcula con creatinina, edad, sexo y raza; normal >60 mL/min/1.73m²
- La creatinina se eleva tarde; los rinones pueden compensar hasta ~50% de perdida de nefronas
Glucosa 70-100 mg/dL (ayuno)
- Hipoglucemia (<70): diaforesis, temblores, confusion, perdida de consciencia; tratar de inmediato con glucosa oral o dextrosa IV
- Hiperglucemia (>100): DM, hiperglucemia por estres, uso de corticosteroides, NPT
- Criterios de diabetes: glucosa en ayuno >=126 mg/dL (en 2 ocasiones); glucosa aleatoria >=200 con sintomas
Patrones clinicos comunes
| Pattern | Likely Cause |
|---|---|
| BUN alto + creatinina alta (ambos) | Falla renal (aguda o cronica) |
| BUN alto solo, creatinina normal | Deshidratacion, sangrado GI, dieta alta en proteina |
| Na bajo + HCO3 bajo | Vomito con deshidratacion |
| HCO3 bajo + K bajo + glucosa alta | Cetoacidosis diabetica (DKA) |
| K alto + creatinina alta + HCO3 bajo | Falla renal |
Conceptos relacionados
- brecha anionica - Se calcula con componentes BMP (Na⁺, Cl⁻, HCO3); ayuda a clasificar acidosis metabolica.
- calcio serico - Se incluye en el panel metabolico completo (CMP).
- trastornos del balance de sodio - Valoracion y manejo completos de hiponatremia e hipernatremia.
- trastornos del balance de potasio - Valoracion y manejo completos de hipopotasemia e hiperpotasemia.
- enfermedad renal - BUN y creatinina como marcadores de progresion de ERC.
- diabetes mellitus - Interpretacion de glucosa y HCO3 en BMP para DKA.
Autoevaluacion
- El BMP de un paciente muestra BUN 48 mg/dL y creatinina 0.9 mg/dL. Cual es la causa probable y que indica esta relacion?
- Que cambios de ECG se asocian con hiperpotasemia y por que se considera una emergencia potencialmente mortal?
- En un paciente con DKA, que valores de BMP esperaria alterados y en que direccion?