Calcio serico
Valores normales
| Parametro | Rango normal |
|---|---|
| Calcio serico (total) | 8.6-10.2 mg/dL |
| Calcio ionizado | 4.6-5.3 mg/dL (1.15-1.33 mmol/L) |
Nota: La mayor parte del calcio corporal se almacena en huesos. Solo ~1% circula en el torrente sanguineo. Aproximadamente la mitad del calcio serico esta unido a albumina y la otra mitad esta ionizado (fisiologicamente activo). En hipoalbuminemia, el calcio total puede parecer falsamente bajo; el calcio ionizado es la medida mas confiable.
Fisiopatologia
El calcio se regula por hormona paratiroidea (PTH) y vitamina D:
- PTH (liberada cuando Ca²⁺ esta bajo) → reabsorbe Ca²⁺ desde rinones e intestinos; libera Ca²⁺ desde huesos
- Vitamina D → aumenta absorcion intestinal de calcio
- El fosforo se relaciona de forma inversa con el calcio: hiperfosfatemia (p. ej., falla renal) → hipocalcemia
El calcio es critico para:
- Excitabilidad neuromuscular; Ca²⁺ bajo aumenta excitabilidad nerviosa/muscular → tetania
- Conduccion cardiaca; Ca²⁺ afecta intervalo QT
- Estructura de huesos y dientes
- Cascada de coagulacion (Factor IV)
- Estados persistentes de calcio bajo debilitan resistencia osea y pueden aumentar riesgo de fractura cuando se combinan con deficiencia de vitamina D o baja ingesta.
Hipocalcemia (Ca < 8.6 mg/dL)
Causas
- Hipoparatiroidismo (poscirugia tiroidea/paratiroidea)
- Deficiencia de vitamina D
- enfermedad renal cronica / falla renal (hiperfosfatemia)
- Hipomagnesemia (altera secrecion de PTH)
- Transfusiones masivas de sangre (el citrato se une al calcio)
- Pancreatitis (depositos de calcio en necrosis grasa pancreatica)
Manifestaciones clinicas
- Signo de Chvostek: espasmo de musculo facial al percutir nervio facial (NC VII) anterior a la oreja
- Signo de Trousseau: espasmo carpal cuando el manguito de presion arterial se infla por encima de la presion sistolica y se mantiene 3 minutos
- Calambres musculares y tetania
- Parestesia (hormigueo alrededor de labios, dedos de manos y pies)
- Convulsiones (casos graves)
- QT prolongado en ECG → riesgo de torsades de pointes
Tratamiento / intervenciones de enfermeria
- Gluconato de calcio IV (para hipocalcemia sintomatica o grave); infundir lentamente; extravasacion causa necrosis tisular
- suplementos de calcio orales + vitamina D para casos leves/cronicos
- Precauciones para convulsiones; precauciones de caida
- Monitorizacion cardiaca (intervalo QT)
- Tratar causa subyacente (hipomagnesemia, deficiencia de vitamina D)
Hipercalcemia (Ca > 10.2 mg/dL)
Causas
- Hiperparatiroidismo (primario; exceso de PTH)
- Malignidad (causa hospitalaria mas comun); metastasis osea o secrecion de PTHrP
- Inmovilizacion prolongada (movilizacion de calcio oseo)
- Exceso de vitamina D o suplementacion de calcio
- diureticos tiazidicos y tipo tiazida (disminuyen excrecion renal de calcio)
Manifestaciones clinicas
Mnemotecnia: “Bones, Groans, Moans, and Stones”
- Bones; dolor oseo, fracturas patologicas (malignidad)
- Groans; sintomas GI: nausea, vomito, constipacion, anorexia
- Moans; neurologico: depresion, confusion, letargia, debilidad
- Stones; renal: calculos renales (nefrolitiasis), poliuria, polidipsia
QT acortado en ECG.
Tratamiento / intervenciones de enfermeria
- Hidratacion IV con solucion salina (promueve excrecion renal de calcio); tratamiento agudo primario
- Diureticos de asa (furosemida) despues de hidratacion adecuada; aumentan calciuresis
- Bisfosfonatos (pamidronato, acido zoledronico) para hipercalcemia asociada a malignidad
- Calcitonina; accion rapida pero efecto de corta duracion
- Fomentar actividad con carga y deambulacion
- Fomentar ingesta de liquidos
- Restriccion dietetica de calcio
- Tratar causa subyacente (p. ej., paratiroidectomia quirurgica en hiperparatiroidismo primario)
Conceptos relacionados
- trastornos del balance de calcio - Cuidado de enfermeria detallado para hipocalcemia e hipercalcemia.
- panel metabolico basico - El calcio serico forma parte del panel metabolico completo.
- enfermedad renal - La ERC causa hipocalcemia por hiperfosfatemia y deficiencia de vitamina D.
- trastornos del balance de fosfato - Relacion inversa calcio-fosfato.
- trastornos del balance de potasio - Co-manejo de desequilibrios electroliticos.
- trastornos paratiroideos - La PTH es regulador primario del calcio serico.
Autoevaluacion
- Que son los signos de Chvostek y Trousseau, y que desequilibrio electrolitico indican?
- Cual es la causa mas comun de hipercalcemia en pacientes hospitalizados?
- Por que la hiperfosfatemia por falla renal causa hipocalcemia?