Enfermedad ulcerosa peptica: ulceracion gastrica y duodenal
Puntos clave
- La EUP involucra erosiones o ulceras en la mucosa gastrointestinal superior, con mayor frecuencia en estomago o duodeno.
- Las causas principales son exposicion a AINE e infeccion por Helicobacter pylori.
- La carga de enfermedad aumenta por tabaquismo, consumo de alcohol, obesidad y barreras socioeconomicas.
- Las prioridades de enfermeria son vigilancia de sangrado/perforacion, reduccion de desencadenantes y adherencia a estrategias de supresion acida y erradicacion.
Fisiopatologia
La EUP refleja alteracion de las defensas mucosas frente a lesion acido-peptica, lo que produce erosion focal y formacion de ulcera. Aunque la enfermedad puede afectar multiples sitios GI altos, el compromiso gastrico y duodenal es el mas comun.
Las etiologias comunes incluyen infeccion por H. pylori y lesion mucosa relacionada con medicamentos, en especial uso de AINE; contribuyentes adicionales pueden incluir estres fisiologico severo, medicamentos seleccionados y procesos relacionados con malignidad.
La enfermedad asociada a AINE esta fuertemente vinculada con inhibicion de COX-1 y reduccion de proteccion mucosa mediada por prostaglandinas. La enfermedad asociada a H. pylori implica inflamacion mucosa, defensa deteriorada mediada por bicarbonato y lesion epitelial persistente que puede aumentar riesgo de transformacion maligna.
La gastritis no tratada puede progresar a ulceracion peptica cuando la inflamacion sostenida y la defensa mucosa deteriorada permiten defectos epiteliales mas profundos en estomago o duodeno.
Clasificacion
- Patron de ulcera gastrica: Ulceracion en el estomago.
- Patron de ulcera duodenal: Ulceracion en el intestino delgado proximal.
- Patron en otros sitios: Compromiso menos comun de esofago o yeyuno.
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
Diferencie sintomas dispepticos no complicados de pistas de sangrado o perforacion que requieren escalamiento urgente.
- Evalue patron sintomatico, gravedad y cronicidad del malestar GI alto, incluidas relaciones de localizacion-tiempo.
- Distinga patrones temporales comunes del dolor: el dolor por ulcera gastrica suele aparecer poco despues de comidas, y el dolor por ulcera duodenal suele aparecer 2-3 horas despues de comidas y posiblemente de noche.
- Evale riesgos de exposicion, incluidos uso de AINE, tabaquismo, consumo de alcohol y otros medicamentos ulcerogenicos.
- Identifique factores sociales y conductuales que pueden limitar adherencia al tratamiento o prevencion de recurrencia.
- Escale por posibles pistas de complicacion como indices bajos de globulos rojos, hematemesis, sangre en heces, vomito recurrente, disfagia/odinofagia progresiva, saciedad temprana, antecedente familiar de canceres GI o perdida de peso no intencional.
- Diferencie dolor relacionado con ulcera de posibles presentaciones de isquemia miocardica y escale flujos para descarte cardiaco cuando este clinicamente indicado.
- Monitoree cambios de signos vitales, tendencias de hemoglobina/hematocrito y presencia de sangre en heces/emesis para preocupacion de hemorragia activa o perforacion; trate heces con sangre roja fresca o negras alquitranadas como pistas de sangrado urgente.
Diagnosticos
- EGD (patron de referencia): Visualiza directamente lesiones ulcerosas y apoya evaluacion basada en biopsia, incluida valoracion de H. pylori.
- Imagen alternativa: Trago de bario puede utilizarse cuando EGD no es factible.
- Imagen por complicaciones: CT abdominal se considera cuando se sospechan perforacion u otras complicaciones agudas.
- Valoracion de sangrado: Prueba de sangre oculta en heces apoya evaluacion de sangrado GI oculto.
- Soporte de laboratorio: CBC ayuda a evaluar anemia por sangrado; la evaluacion de H. pylori puede incluir pruebas de sangre, heces, orina y aliento con urea.
- Triaje primero por historia: La historia medica y social detallada es esencial porque la superposicion sintomatica entre gastritis/EUP es comun antes de pruebas definitivas.
Intervenciones de enfermeria
- Refuerce evitacion o modificacion de exposiciones ulcerogenicas cuando sea clinicamente posible.
- Apoye confirmacion diagnostica y vias de tratamiento dirigidas a la causa.
- Monitoree deterioro agudo (por ejemplo progresion de sangrado o perforacion) y escale de inmediato.
- Alinee objetivos de cuidado con control rapido del dolor, tendencia de heces/emesis sin sangre, comprension del tratamiento causal y recuperacion nutricional/de peso.
- Priorice medidas de estilo de vida que reduzcan carga de recurrencia, incluida cesacion tabaquica, moderacion de alcohol/cafeina/especias y optimizacion de peso.
Farmacologia
| Clase farmacologica | Rol en atencion de EUP | Consideraciones clave de enfermeria |
|---|---|---|
| proton-pump-inhibitors(IBP y bloqueadores H2) | Supresion acida para aliviar sintomas y promover cicatrizacion de ulcera | La exposicion prolongada a IBP requiere revision periodica de riesgo-beneficio (por ejemplo discusiones de salud osea y riesgo cognitivo cuando corresponda). |
| proton-pump-inhibitors(antagonistas H2) | Estrategia adicional de reduccion acida en clientes seleccionados | Verificar adherencia al regimen y tendencia de respuesta sintomatica. |
| proton-pump-inhibitors(terapia protectora de mucosa) | Uso de analogo de prostaglandina (por ejemplo misoprostol) para reducir riesgo relacionado con AINE | Considerar cuando la continuacion de AINE es inevitable y el riesgo ulceroso sigue alto. |
| [antibiotics] | Componente de regimen de erradicacion de H. pylori con IBP | Confirmar finalizacion del esquema de erradicacion completo y plan de seguimiento. |
- Cuando se sospecha EUP desencadenada por medicamentos, colabore en desprescripcion, reduccion de dosis o sustitucion mas segura de agentes ulcerogenicos cuando sea factible.
- Anticipe consulta quirurgica para enfermedad refractaria o complicaciones mayores; los procedimientos pueden incluir vagotomia o gastrectomia parcial.
- Durante atencion hospitalaria, apoye manejo de sonda NG cuando se ordene para descompresion o manejo de complicaciones.
- Ensene reduccion estricta de riesgo por AINE/aspirina, cesacion tabaquica y evitacion individualizada de desencadenantes dietarios (items acidos/picantes/grasosos y bebidas con alta cafeina).
Conceptos relacionados
- gastritis - Suele preceder la formacion de ulceras cuando la inflamacion mucosa no se trata.
- inhibidores de bomba de protones - Terapia central de supresion acida para cicatrizacion y prevencion de ulceras.
- AINE - Desencadenante farmacologico mayor para lesion mucosa y recurrencia de ulcera.
- sangrado gastrointestinal agudo en cuidados criticos - Via de sangrado por ulcera por estres en escenarios de UCI.
- enfermedad por reflujo gastroesofagico - Presentaciones sintomaticas GI altas superpuestas que requieren evaluacion diferencial.
- cancer gastrico - El antecedente familiar y sintomas persistentes de alarma pueden requerir escalamiento enfocado en malignidad.
- valoracion abdominal integral - Marco estructurado para triaje de dolor abdominal alto y deteccion de banderas rojas.