Atropina (Atropine)
Puntos clave
- Atropine es un antagonista muscarínico (anticolinérgico) con efectos dependientes de la dosis.
- Dosis pequeñas inhiben secreciones; dosis moderadas aumentan frecuencia cardíaca; dosis grandes disminuyen motilidad GI y urinaria.
- Las indicaciones primarias incluyen bradicardia sintomática, reducción preoperatoria de secreciones e intoxicación por organofosforados/hongos.
- Para bradicardia sintomática, atropine se administra como dosis IV rápida (comúnmente 1 mg cada 3-5 minutos hasta un total de 3 mg).
- Atropine también se usa como antídoto para crisis colinérgica y debe estar fácilmente disponible durante rutas con neostigmine.
- Efectos secundarios anticolinérgicos clásicos recordados por la mnemotecnia: red as a beet, dry as a bone, blind as a bat, mad as a hatter.
Mecanismo de acción
Atropine bloquea competitivamente acetylcholine en receptores muscarínicos del sistema nervioso parasimpático. Los efectos se relacionan con la dosis: dosis pequeñas inhiben secreciones salivales y bronquiales y sudoración; dosis moderadas dilatan la pupila, inhiben acomodación y aumentan frecuencia cardíaca (efecto vagolítico); dosis grandes disminuyen motilidad GI y del tracto urinario; dosis muy grandes inhiben secreción de ácido gástrico.
Indicaciones
- Bradicardia sintomática (protocolo ACLS).
- Reducción preoperatoria de secreciones salivales y bronquiales.
- Síntomas de intoxicación muscarínica por exposición a insecticidas organofosforados o carbamatos.
- Intoxicación por hongos con síntomas muscarínicos.
- Apoyo como antídoto en crisis colinérgica por estimulación colinérgica excesiva.
Consideraciones de enfermería
- Usar con precaución en clientes mayores, que pueden reaccionar con mayor agitación o somnolencia.
- Monitorizar de cerca frecuencia cardíaca cuando se usa para bradicardia; valorar sobrecorrección a taquicardia.
- Evitar administración IV lenta en rutas de bradicardia porque puede ocurrir bradicardia paradójica.
- En emergencias ACLS de bradicardia sintomática, atropine no tiene contraindicación absoluta.
- Si la bradicardia sintomática persiste pese a atropine, preparar escalamiento a marcapaseo transcutáneo según protocolo de emergencia.
- En receptores de trasplante cardíaco, no confiar en atropine para corregir bradicardia porque la denervación vagal limita la respuesta.
- El riesgo de golpe de calor aumenta en ambientes de alta temperatura porque atropine inhibe la sudoración.
- Varones con hipertrofia prostática benigna (BPH) tienen mayor riesgo de retención urinaria.
- Physostigmine puede usarse para revertir toxicidad anticolinérgica grave.
- Reportar de inmediato síntomas de sobredosis: retención urinaria, latido cardíaco anormal, mareo, síncope, dificultad respiratoria, debilidad o temblores.
Efectos secundarios y efectos adversos
- Comunes: Sequedad bucal, visión borrosa, aumento de frecuencia cardíaca, rubor cutáneo, estreñimiento, retención urinaria.
- SNC: Agitación, somnolencia, delirium (especialmente en adultos mayores).
- Graves: Golpe de calor en altas temperaturas, taquicardia grave, retención urinaria completa.
Educación para la salud
- Los medicamentos pueden causar mareo y somnolencia; tener precaución con actividades que requieren estado de alerta.
- La higiene oral frecuente ayuda a manejar la sequedad bucal.
- Evitar ambientes de alta temperatura; mantenerse bien hidratado.
- Reportar de inmediato dificultad para orinar, latido rápido o confusión.
Conceptos relacionados
- anticolinérgicos - Contexto más amplio de la clase de fármacos anticolinérgicos.
- Bradycardia - Indicación cardíaca primaria para uso de atropine.
- epinefrina - Se coadministra en contextos de emergencia cardíaca (ACLS).
Autoevaluación
- ¿Cómo cambian los efectos de atropine conforme aumenta la dosis?
- ¿Por qué atropine está contraindicado o se usa con precaución en ambientes de alta temperatura?
- ¿Qué agente de reversión puede contrarrestar toxicidad anticolinérgica grave?