Agonistas muscarínicos
Puntos clave
- La pilocarpina es un agonista de receptores muscarínicos usado para reducir presión intraocular en glaucoma.
- Otros agonistas muscarínicos de acción directa incluyen betanecol (retención urinaria) y carbacol (contextos de glaucoma).
- La pilocarpina contrae músculo ciliar y mejora drenaje de humor acuoso desde la cámara anterior.
- Después de instilar gotas oftálmicas, aplicar presión ligera sobre saco lagrimal por alrededor de 2 minutos para reducir absorción sistémica.
- Retirar lentes de contacto antes de la administración.
- Los efectos adversos colinérgicos siguen el patrón DUMBBELSS y requieren vigilancia respiratoria/cardiaca.
- Enseñar precaución al conducir de noche porque la miosis puede afectar visión con poca luz.
Mecanismo de acción
Los agonistas muscarínicos estimulan receptores colinérgicos muscarínicos. En el cuidado del glaucoma, la pilocarpina causa contracción del músculo ciliar y facilita salida de humor acuoso, reduciendo presión intraocular.
Indicaciones
- Tratamiento del glaucoma para controlar presión intraocular elevada.
- Vías seleccionadas de retención urinaria posoperatoria/neurogénica (betanecol).
- Vías mióticas oftálmicas seleccionadas para manejo de glaucoma (contextos de carbacol/pilocarpina).
Consideraciones de enfermería
- Verificar ojo correcto y síntomas oculares basales antes de instilar.
- Retirar lentes de contacto antes de la administración.
- Instruir al paciente aplicar presión suave sobre saco lagrimal por alrededor de 2 minutos después de instilar para limitar absorción sistémica.
- Vigilar efectos adversos colinérgicos que pueden afectar vía aérea, estado cardiovascular y función GI.
- Estos agentes no son terapia primaria para control sintomático de MG; la farmacoterapia de MG depende principalmente de inhibidores reversibles de AChE de acción indirecta.
Efectos adversos
Usar DUMBBELSS para recordar rápidamente el patrón de toxicidad colinérgica:
- Diarrea
- Urinación
- Miosis
- Broncoespasmo
- Bradicardia
- Excitación (músculo esquelético/SNC)
- Lagrimeo
- Sudoración
- Salivación
Síntomas adicionales reportados con pilocarpina incluyen mareo, náusea, vómito y cólico abdominal.
Educación para la salud
- Tener precaución al conducir de noche y en otras actividades con poca luz.
- Reportar de inmediato sibilancias, disnea, mareo marcado, síntomas GI severos o pulso lento.
- Reforzar técnica correcta de gotas y manipulación sin tocar la punta del frasco.
Aplicación del juicio clínico
Escenario clinico
Un paciente con nueva prescripción de pilocarpina pregunta por qué es necesario presionar el ángulo interno del ojo y luego reporta mareo después de dosis.
- Reconocer pistas: Terapia con pilocarpina, posibles síntomas sistémicos e incertidumbre sobre técnica de administración.
- Analizar pistas: Oclusión lagrimal insuficiente puede aumentar absorción sistémica y efectos colinérgicos.
- Priorizar hipótesis: La prioridad es prevenir complicaciones cardiopulmonares mientras se preserva control del glaucoma.
- Generar soluciones: Reenseñar técnica de instilación y presión lagrimal; reevaluar pulso, presión arterial, respiración y severidad de síntomas.
- Tomar acción: Retener dosis adicionales si aparecen síntomas severos y notificar al proveedor para evaluación.
- Evaluar resultados: Confirmar mejoría de síntomas, demostración correcta de técnica y plan seguro de continuación.
Conceptos relacionados
- estimulantes urinarios - Flujo de dosificación y monitoreo de seguridad de betanecol enfocado en vía urinaria.
- receptores del sistema nervioso autónomo y efectos farmacológicos - Mapa de agonistas y antagonistas del SNA a nivel receptor.
- administración de medicamentos oftálmicos - Técnica de administración de gotas y prevención de contaminación.
- anticolinérgicos - Vía antagonista muscarínica opuesta y perfil comparativo de efectos adversos.