Succión de Vía Aérea
Puntos clave
- La succión está indicada cuando secreciones, sangre u otro material no pueden aclararse de forma efectiva con tos.
- La succión también puede realizarse para toma diagnóstica cuando secreciones se envían para revisión microbiológica o histológica.
- Realizar succión según necesidad clínica (por ejemplo descenso de oxigenación, secreciones visibles o audibles), no en intervalos fijos rutinarios.
- La succión cerrada se prefiere en pacientes ventiladas porque evita desconexión del ventilador y reduce eventos adversos.
- Los límites de seguridad incluyen duración de pase menor de 15 segundos, periodo de recuperación de 30-60 segundos entre pases y parámetros de presión por edad.
- La estimulación de la carina puede desencadenar tos intensa e incomodidad; la conciencia de profundidad evita trauma innecesario.
Fisiopatología
Las secreciones retenidas estrechan el diámetro luminal, aumentan resistencia de vía aérea y deterioran intercambio gaseoso. A medida que la carga de secreciones aumenta, también lo hace el riesgo de atelectasia e hipoxemia, especialmente en pacientes con tos débil o vías aéreas artificiales.
La succión restaura permeabilidad al retirar mecánicamente material obstructivo de orofaringe, nasofaringe, tráquea o vía aérea artificial. Sin embargo, errores de técnica pueden lesionar mucosa, empeorar hipoxemia e incrementar riesgo de infección si no se mantiene manejo estéril.
Clasificación
- Succión oral abierta: Usa una rígida Succión de Vía Aérea para retirar secreciones orales.
- Succión abierta nasofaríngea o nasotraqueal: Usa catéter flexible estéril por narinas cuando la succión oral es insuficiente.
- Succión cerrada en línea: Catéter integrado al circuito del ventilador para reducir desconexión del circuito y riesgo de colapso de vía aérea.
- Estrategia de profundidad: La succión superficial (hasta el final de la vía aérea artificial) se prefiere sobre la succión profunda para limitar trauma mucoso.
Valoración de enfermería
Enfoque NCLEX
Las preguntas prioritarias evalúan cuándo la succión está realmente indicada y qué parámetros definen técnica segura.
- Valorar secreciones retenidas audibles o visibles pese al mejor esfuerzo de tos.
- Obtener línea basal respiratoria focalizada preprocedimiento: reporte de disnea, patrón de esputo/tos, carga de secreciones, sonidos pulmonares, frecuencia cardiaca/respiratoria, contexto de ritmo, SpO2, color de piel/perfusión.
- Monitorizar oximetría de pulso, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y otros parámetros continuos disponibles antes y durante la succión.
- Determinar vía aérea y selección de dispositivo (Yankauer, catéter abierto estéril o sistema cerrado en línea) según condición de la paciente.
- Para succión en traqueostomía, valorar estoma/zona periestomal por enrojecimiento o drenaje y verificar disponibilidad de equipo de respaldo de vía aérea de emergencia al lado de la cama.
- Reevaluar hipoxemia posprocedimiento, señales de trauma y efectividad de depuración de secreciones.
Intervenciones de enfermería
- Educar a pacientes despiertas sobre incomodidad esperada y pasos del procedimiento antes de la succión.
- Usar métodos alternativos de comunicación (por ejemplo herramientas de escritura) cuando la traqueostomía limita comunicación verbal.
- Posicionar a pacientes conscientes en semi-Fowler y pacientes inconscientes en lateral hacia acceso del clínico cuando sea factible/seguro.
- Preoxigenar con 100% FiO2 antes de succión de vía aérea baja.
- Para succión abierta de traqueostomía, las indicaciones incluyen compromiso de permeabilidad de vía aérea, deterioro de oxigenación/ABG, secreciones visibles, tos inefectiva, distrés respiratorio agudo, sospecha de aspiración y necesidad de toma de esputo.
- Usar técnica estéril con guantes de un solo uso y catéteres estériles para succión abierta/nasotraqueal.
- Durante succión nasofaríngea o nasotraqueal, una extensión leve de cabeza puede ayudar a dirigir el paso del catéter hacia la tráquea.
- Limitar profundidad de inserción del catéter a no más que la punta de la vía aérea artificial al succionar por ETT/traqueostomía.
- Si una tos intensa sugiere contacto con carina, retirar ligeramente y evitar repetir la misma profundidad de inserción.
- Para sistemas de traqueostomía fenestrada, insertar/usar cánula interna no fenestrada apropiada antes de succión según política/guía del equipo.
- Aplicar presión de succión apropiada por edad: adultas -100 a -120 mm Hg, niñas y niños -80 a -100 mm Hg, lactantes -60 a -80 mm Hg.
- En muchos protocolos orofaríngeos/nasofaríngeos, la succión en adultos/adolescentes se limita aproximadamente a 150 mm Hg (con límites menores por edad para pediatría/neonatos); usar política local específica por vía.
- Mantener cada pase por debajo de 15 segundos y permitir recuperación de 30-60 segundos entre pases.
- Cuando se ordene toma diagnóstica de esputo durante succión, usar sistema estéril de recolección (por ejemplo trampa Lukens) para reducir contaminación.
- Para succion abierta de traqueostomia, detener de inmediato si ocurre bradicardia o disritmia; si el estado no mejora despues de intentos repetidos limitados (comunmente hasta dos pases en flujos de lista de verificacion), escalar con urgencia.
- Detener succión y solicitar asistencia de emergencia si el distrés respiratorio empeora durante el procedimiento.
- Durante y después de la succión, monitorizar respuesta de secreciones y señales de daño: cambios de color/consistencia/volumen, evidencia de sangrado/trauma, disritmia, laringoespasmo/broncoespasmo, hipoxemia persistente o mayor trabajo respiratorio.
Riesgo de hipoxemia y trauma
Pases prolongados, presión excesiva o inserción profunda aumentan hipoxemia, sangrado mucoso y lesión de vía aérea.
Farmacología
| Clase de fármaco | Ejemplos | Consideraciones clave de enfermería |
|---|---|---|
| [oxygen-therapy] | Preoxigenación antes de succión | Usar preoxigenación con 100% FiO2 para succión de vía aérea baja y monitorizar respuesta de SpO2. |
| [mucolytics] | Contexto de terapia para adelgazar secreciones | Las secreciones espesas pueden requerir planificación adyuvante de manejo de secreciones con intervalos de succión basados en valoración. |
Aplicación del juicio clínico
Escenario clínico
Un adulto ventilado desarrolla sonidos respiratorios gruesos, caída de saturación de oxígeno y secreciones visibles en la vía aérea artificial.
- Reconocer pistas: El descenso de SpO2 y las secreciones persistentes indican riesgo de obstrucción de vía aérea.
- Analizar pistas: Se necesita succión inmediata, con preferencia por técnica en línea debido a dependencia ventilatoria.
- Priorizar hipótesis: El problema principal es limitación del flujo aéreo relacionada con secreciones que causa hipoxemia.
- Generar soluciones: Preoxigenar, usar catéter de succión cerrado, aplicar límites seguros de presión y duración de pase.
- Actuar: Realizar succión con manejo estéril y reevaluar entre pases cortos.
- Evaluar resultados: Mejoran oxigenación y sonidos respiratorios, y disminuye la carga de secreciones.
Conceptos relacionados
- traqueostomía y cuidados de traqueostomía - La permeabilidad en traqueostomía depende de manejo estructurado de secreciones.
- procedimiento de intubación endotraqueal - Las vías aéreas artificiales requieren succión para mantener permeabilidad.
- vías aéreas avanzadas e intubación - La planificación de escalamiento de vía aérea incluye estrategia de control de secreciones.
- insuficiencia respiratoria - Las secreciones retenidas pueden precipitar deterioro.
- ventilación manual con bolsa-válvula-mascarilla - La ventilación de rescate puede necesitarse alrededor de eventos de succión.
Autoevaluación
- ¿Por qué la succión se realiza por indicación clínica y no por tiempos fijos de rutina?
- ¿Qué rango de presión se recomienda para succión en adultos y por qué importa la presión?
- ¿Cuándo debe preferirse la succión cerrada sobre la succión abierta?