Procedimiento de Intubación Endotraqueal
Puntos clave
- La intubación se realiza para asegurar la vía aérea por alivio de obstrucción, protección de vía aérea, soporte ventilatorio o succión traqueal.
- La preparación del tubo, el control de profundidad y la verificación inmediata de colocación son pasos de seguridad obligatorios.
- La documentación postinserción y la reevaluación reducen reconocimiento tardío de migración del tubo.
- Mantener presión del cuff del ETT en un rango seguro (aproximadamente 20-30 cm H2O) para reducir riesgo de lesión traqueal y fuga.
Equipo
- Tubo endotraqueal (ETT) en tamaño apropiado
- Estilete y lubricante soluble en agua
- Laringoscopio con pala adecuada y luz funcional
- Jeringa con 10 mL de aire para prueba/inflado de cuff
- Detector de CO2 o dispositivo colorimétrico, fuente de oxígeno y dispositivo de fijación
Pasos del procedimiento
- Confirmar indicación de intubación y reunir equipo para verificación inmediata de colocación.
- Probar cuff del ETT con 10 mL de aire, luego desinflar para dejar listo.
- Lubricar extremo distal del tubo e insertar estilete.
- Posicionar cabeza del paciente en alineación neutra.
- Seleccionar tipo/tamaño de pala de laringoscopio apropiado para anatomía y edad del paciente (por ejemplo adulto Macintosh 4; selección pediátrica de pala según protocolo).
- Insertar laringoscopio con la mano izquierda, barrer la lengua hacia la izquierda y visualizar epiglotis/valécula evitando hacer palanca sobre dientes o encías.
- Avanzar ETT más allá de cuerdas vocales hacia la tráquea.
- Alinear marca de profundidad con cuerdas vocales durante inserción y confirmar objetivo de profundidad adulta alrededor de 20-25 cm en la comisura bucal.
- Retirar estilete e inflar cuff con 10 mL de aire.
- Aplicar oxígeno y comprobar elevación torácica.
- Verificar colocación traqueal con detector de CO2/cambio colorimétrico y valoración bilateral de ruidos pulmonares.
- Obtener confirmación por radiografía de tórax y fijar el tubo con dispositivo de estabilización.
- Documentar referencia exacta de profundidad de inserción en labios/dientes, asegurar que la punta del tubo permanezca aproximadamente 3-7 cm por encima de la carina y reevaluar migración.
- Medir presión del cuff y mantener aproximadamente 20-30 cm H2O (por ejemplo mediante método de fuga mínima/oclusión mínima según protocolo).
Errores comunes
- Verificación inadecuada de colocación → reconocimiento tardío de tubo esofágico o mal posicionado.
- Manejo incorrecto de profundidad → riesgo de colocación endobronquial o extubación accidental.
- No documentar marca de inserción → puede omitirse migración del tubo.
- Presión excesiva de inflado del cuff → riesgo de lesión de mucosa traqueal.
- Estilete extendido más allá de la punta del ETT → riesgo de trauma traqueal.
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