Hepatitis B
Puntos clave
- La hepatitis B (HBV) es un virus de transmision sanguinea transmitido por sangre contaminada, contacto sexual y vias perinatales; puede convertirse en una infeccion cronica de por vida.
- A diferencia de la hepatitis A, HBV puede progresar a cirrosis, falla hepatica y carcinoma hepatocelular.
- Hay vacuna disponible: la vacuna contra HBV esta en el esquema estandar de recien nacido y se recomienda para todos los adultos en riesgo no vacunados.
- La HBV cronica se trata con agentes antivirales (tenofovir, entecavir) para suprimir la replicacion viral.
- Prioridades de enfermeria: monitorizacion de riesgo de sangrado, manejo de fatiga, soporte nutricional y educacion para prevencion de transmision.
Fisiopatologia
HBV es un virus de ADN que infecta hepatocitos y desencadena una respuesta inflamatoria mediada por el sistema inmune. El higado se inflama y ocurre necrosis celular en grados variables. Cuando la infeccion dura mas de 6 meses, se clasifica como hepatitis cronica B.
La HBV cronica puede progresar a:
- Cirrosis: fibrosis hepatica irreversible
- Falla hepatica: deterioro de funciones sinteticas y de desintoxicacion
- Carcinoma hepatocelular (HCC): riesgo significativamente elevado en portadores cronicos de HBV
Vias de transmision
| Via | Detalles |
|---|---|
| Sanguinea/parenteral | Compartir agujas, lesiones por pinchazo, transfusiones sanguineas (raro con tamizaje actual) |
| Contacto sexual | Relaciones sin proteccion con pareja infectada |
| Perinatal | Transmision madre-hijo durante el parto o por leche materna |
Manifestaciones clinicas
- Temprana (aguda): Fatiga, anorexia, nausea, vomito; puede ser asintomatica
- En progresion: Dolor en cuadrante superior derecho (RUQ), ictericia, orina oscura, heces claras, higado aumentado
- Avanzada/cronica: Ascitis, encefalopatia hepatica (alteracion mental por acumulacion de amonio), tendencia al sangrado
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
Vigile signos de sangrado (PT/INR elevado, equimosis, sangrado de encias) y encefalopatia hepatica (confusion, asterixis, amonio elevado). Estos indican disfuncion hepatica severa que requiere escalamiento.
- Evalue ictericia: piel, escleras, mucosas.
- Evalue sensibilidad en RUQ y hepatomegalia en examen abdominal.
- Evalue ascitis: medicion de perimetro abdominal, matidez cambiante en percusion.
- Monitorice signos vitales, ingreso/egreso y peso diario (cambios de liquidos).
- Monitorice valores de laboratorio: ALT/AST (elevado = dano de hepatocitos), bilirrubina (elevada = excrecion biliar alterada), PT/INR (elevado = sintesis alterada de factores de coagulacion), albumina (disminuida = sintesis proteica alterada), amonio (elevado = riesgo de encefalopatia).
- En embarazo, confirme tamizaje HBsAg en la primera consulta prenatal; para perfiles de exposicion de alto riesgo en curso, anticipe repeticion de prueba en el parto.
- Si HBsAg prenatal es positivo, anticipe evaluacion adicional de carga viral materna para guiar plan antiviral perinatal.
- Evalue sangrado: hematuria, melena, equimosis, exudado en sitios IV.
- Tamice marcadores serologicos:
- HBsAg (antigeno de superficie de hepatitis B) = infeccion activa
- Anti-HBs = inmunidad (infeccion previa o vacunacion)
- HBcAb = exposicion previa
Intervenciones de enfermeria
- Actividad: Indique reposo en cama durante enfermedad aguda; programe periodos de descanso; tecnicas de conservacion de energia (sentarse durante actividades).
- Nutricion: Consulte con nutricionista; dieta alta en carbohidratos y moderada en proteinas; comidas pequenas y frecuentes; administre antiemeticos antes de comidas; evite sustancias hepatotoxicas (alcohol, acetaminofen, paracetamol, aspirina, sulfonamidas).
- Balance de liquidos: Monitorice sobrecarga de liquidos (ascitis); implemente restriccion de liquidos si esta ordenada; administre liquidos IV prescritos.
- Precauciones de sangrado: Use rasuradora electrica, cepillo dental suave, cuidado oral gentil; monitorice melena y equimosis; evite inyecciones IM cuando el INR este elevado.
- Prevencion de transmision perinatal: Refuerce profilaxis neonatal con vacuna de hepatitis B mas HBIG dentro de las primeras 12 horas de vida cuando HBsAg materno es positivo.
- Integridad cutanea: Duchas frias para prurito (picazon por depositos de bilirrubina); banos con bicarbonato; evite jabones alcalinos; mantenga unas cortas.
- Apoyo emocional: Comunicacion sin juicio, escucha activa, referencia a grupos de apoyo.
Evitar farmacos hepatotoxicos
Acetaminofen (paracetamol), aspirina, sulfonamidas y muchos anestesicos son hepatotoxicos y deben evitarse en pacientes con hepatitis B. Notifique a todos los futuros proveedores de salud sobre el diagnostico de hepatitis antes de prescribir medicamentos.
Farmacologia
| Farmaco | Clase | Notas |
|---|---|---|
| Tenofovir (TDF, TAF) | Inhibidor nucleotido de transcriptasa reversa | Antiviral de primera linea preferido para HBV cronica; suprime replicacion viral |
| Entecavir | Analogo nucleosido | Agente alternativo de primera linea; baja barrera de resistencia; preferido si tenofovir esta contraindicado |
| Interferon alfa pegilado | Inmunomodulador | Curso de tratamiento finito; efectos adversos significativos (simil gripal, depresion, neutropenia) |
| Vacuna HBV | Preventivo | Serie de 3 dosis; parte del esquema neonatal; recomendada para adultos no vacunados de alto riesgo |
| Inmunoglobulina contra hepatitis B (HBIG) | Profilaxis postexposicion | Administrada tras exposicion conocida a HBV (ej., pinchazo) o a recien nacidos de madres HBsAg+ |
Aplicacion del juicio clinico
Escenario clinico
Un paciente de 42 anos con hepatitis cronica B presenta confusion en aumento, distension abdominal y nivel de amonio serico de 105 mcg/dL (normal <35).
- Reconocer indicios: Cambios de estado mental, ascitis, amonio elevado en paciente con HBV cronica.
- Analizar indicios: Se esta desarrollando encefalopatia hepatica por alteracion de desintoxicacion de amonio.
- Priorizar hipotesis: El deterioro neurologico por encefalopatia hepatica es la preocupacion prioritaria.
- Generar soluciones: Notificar al proveedor; evaluar estado mental y orientacion; preparar administracion de lactulosa; restringir ingesta proteica segun orden.
- Actuar: Implementar precauciones de caida, monitorizar niveles de amonio, administrar lactulosa, restringir proteina dietetica.
- Evaluar resultados: El estado mental se normaliza y los niveles de amonio disminuyen con tratamiento.
Conceptos relacionados
- hepatitis: Marco central de hepatitis aguda/cronica en etiologias virales y no virales.
- hepatitis C: Comparacion de transmision, cronicidad y enfoques de tratamiento entre HBV y HCV.
- sistema inmune: Respuesta inmune hepatica y destruccion por celulas T de hepatocitos infectados.
- sistema digestivo: Anatomia hepatica, metabolismo de bilirrubina y funciones sinteticas hepaticas.
- inmunidad activa y pasiva: Vacuna HBV (inmunidad activa) y HBIG (inmunidad pasiva) para prevencion.
- modalidades de toma de sangre y seguridad preanalitica: Precauciones por pinchazo y precauciones estandar con pacientes HBV+.
- hemostasia, coagulacion y fibrinolisis: Manejo de coagulopatia en sintesis hepatica alterada de factores de coagulacion.
Autoevaluacion
- Que marcador serologico confirma infeccion activa por hepatitis B?
- Por que debe evitarse acetaminofen en pacientes con hepatitis B?
- Que hallazgo clinico indica encefalopatia hepatica en un paciente con HBV cronica?