Portal de salida
Puntos clave
- El portal de salida es el 3er eslabon de la cadena de infeccion; como el patogeno sale del reservorio.
- Portales comunes: tracto respiratorio, tracto gastrointestinal, sangre/fluidos corporales, piel/heridas.
- El portal de salida suele corresponder al sitio localizado de infeccion en el reservorio.
- Romper este eslabon (por ejemplo cubrir heridas, higiene respiratoria) previene transmision.
Fisiopatologia
Para que una infeccion se propague, un patogeno debe salir de su reservorio actual. El portal de salida es la via por la cual el patogeno abandona el reservorio. En humanos, la respuesta natural del cuerpo es expulsar patogenos, y la via de salida tipicamente corresponde al sitio donde se localiza el patogeno.
Portales de salida comunes
| Portal de salida | Ejemplos | Patogenos |
|---|---|---|
| Tracto respiratorio | Tos, estornudos, habla | Influenza, TB, COVID-19, sarampion |
| Tracto gastrointestinal | Heces, vomito | C. difficile, salmonella, norovirus |
| Sangre/fluidos corporales | Drenaje de herida, sangre | VIH, hepatitis-b(hepatitis B)/C, MRSA |
| Tracto genitourinario | Orina, semen, secreciones vaginales | ITS, organismos de ITU, citomegalovirus |
| Piel/heridas | Drenaje purulento, abrasiones, mordeduras | MRSA, patogenos de heridas |
| Transplacentario | A traves de la placenta | VIH, citomegalovirus, rubeola |
Principio clave: Los patogenos transmitidos por sangre (por ejemplo VIH, hepatitis B) salen por sangre y drenaje purulento. Los patogenos de via aerea (por ejemplo TB, sarampion) salen por el tracto respiratorio. El portal de salida suele coincidir con el portal de entrada del nuevo huesped.
Los organismos transmitidos por vector tambien pueden salir por sangre extraida por insectos que pican, vinculando exposicion sanguinea en el portal de salida con transmision mediada por vector.
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
Las preguntas sobre aislamiento de fuente se centran en portal de salida. Identificar localizacion del patogeno para determinar precauciones apropiadas: si es respiratorio → precauciones por via aerea o goticulas; si es herida/sangre → precauciones por contacto y precauciones estandar.
- Identificar la fuente de infeccion del paciente (respiratoria, herida, urinaria, GI).
- Valorar drenaje activo: heridas purulentas, tos productiva, diarrea.
- Determinar nivel de precaucion apropiado segun via de salida y patogeno.
- Valorar capacidad del paciente para cumplir medidas de higiene respiratoria (etiqueta de tos).
Intervenciones de enfermeria
Bloquear el portal de salida:
- Precauciones respiratorias: Ensenar a pacientes a cubrir tos y estornudos (etiqueta de tos); aplicar mascarilla quirurgica en paciente con tos durante traslado.
- Manejo de heridas: Cubrir heridas con drenaje con apositos apropiados; cambiar apositos cuando esten saturados.
- Precauciones estandar: Tratar toda sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones (excepto sudor) como potencialmente infecciosos sin importar diagnostico.
- Precauciones entericas: Usar guantes y bata al manipular heces, emesis o salida de ostomia.
Las precauciones estandar aplican a todos
Las precauciones estandar asumen que toda sangre y fluidos corporales son potencialmente infecciosos. Aplicarlas en cada encuentro con pacientes, no solo en quienes tienen infecciones conocidas. Esta es la estrategia primaria para bloquear salida en la fuente.
Conceptos relacionados
- reservorio - Fuente desde la cual sale el patogeno.
- modo de transmision - Como viaja el patogeno despues de salir del reservorio.
- portal de entrada - Donde entra el patogeno al siguiente huesped.
- huesped susceptible - Eslabon final en la cadena de infeccion.
- control de infecciones - Estrategias basadas en evidencia dirigidas a cada eslabon de la cadena.
- higiene de manos - Intervencion critica para prevenir transmision relacionada con salida.
Autoevaluacion
- Se diagnostica a un paciente con tuberculosis activa. Cual es el portal de salida y que precauciones requiere?
- Por que un patogeno transmitido por sangre como hepatitis B requiere tanto precauciones estandar como protocolos de seguridad con punzocortantes?