ABO 血型相容性與輸血安全
重點整理
- ABO 系統依據紅血球表面抗原的有無，將血液分為 A、B、AB 或 O 型。
- 人體會自然形成針對自身缺失 ABO 抗原的血清抗體（例如 A 型血具有抗 B 抗體）。
- ABO 抗原也可能存在於血小板與其他組織，因此相容性不只影響紅血球標記。
- Rh(D) 相容性是另一項高風險核對；Rh 陰性病人暴露於 Rh 陽性後可能產生致敏。
- 輸血安全有賴於給藥前嚴格執行血型與相容性核對。
- 相容性核對錯誤可在輸血期間造成即時且嚴重的病人傷害。
病理生理學
ABO 血型分組反映紅血球上是否存在 A 抗原、B 抗原、兩者皆有，或兩者皆無。此抗原譜決定輸血規劃中使用的相容性模式。個體也會帶有針對缺失 ABO 抗原的天然抗體（A 型 → 抗 B；B 型 → 抗 A；O 型 → 抗 A 與抗 B；AB 型 → 皆無），因此不相容暴露可迅速引發有害反應。
因此，臨床安全取決於在任何血液製品開始前，將病人血型與製品相容性資料完成配對。雖然 O 陰性紅血球常被稱為萬用供血者，且 AB 型受血者模式較寬，但這些標籤都不能取代床邊核對，因為錯配可導致急性溶血與危及生命的輸血反應。
Rh 相容性加入了額外風險邏輯：與 ABO 不同，個體不會自然帶有抗 Rh 抗體，但在暴露於 Rh 陽性細胞後可能形成。此致敏具有輸血與產科意涵，包括在符合條件的 Rh 陰性妊娠情境使用 Rh 免疫球蛋白等預防流程。
分類
- A 型：紅血球上有 A 抗原。
- B 型：紅血球上有 B 抗原。
- AB 型：紅血球上同時有 A 與 B 抗原。
- O 型：紅血球上無 A 或 B 抗原。
- ABO 基因型表現規則：
I^A與I^B彼此共顯性，且兩者皆對i顯性（A：I^AI^A或I^Ai；B：I^BI^B或I^Bi；AB：I^AI^B；O：ii）。 - 紅血球相容性優先事項：給藥前必須核對 ABO 與 Rh 配對，因為錯配可造成快速溶血性傷害。
- 成分特異相容路徑：血小板與冷凍沉澱品配對常屬偏好性而非絕對要求，但選擇仍需血庫驗證。
護理評估
NCLEX 焦點
題目常考輸血前立即最高優先的核對步驟，以及為何相容性錯誤屬於高急性度事件。
- 在開始前評估已紀錄病人 ABO 血型與醫囑製品相容性。
- 評估是否已依政策完成獨立床邊核對。
- 輸血前評估基線狀態，以利及早辨識反應。
- 評估任何錯配、資料不清或標示不一致，需立即暫停並升級處理。
- 評估是否有已紀錄之拒絕輸血指示或基於信念對血液製品的限制（包括對特定分劃的選擇性接受）。
- 評估病人是否要求信仰團體諮詢（例如耶和華見證人長老），以釐清可接受與不可接受的血液分劃。
- 在開始輸注期間評估早期不相容指標（例如發燒、畏寒、背痛、呼吸困難、低血壓或血紅素尿）。
- 評估醫囑製品在血庫放行前是否符合目前臨床適應症、容量狀態與最新實驗室趨勢。
護理介入
- 於血液製品給藥前遵循標準化輸血核對流程。
- 在床邊使用所有必要身分識別資料確認 ABO 相容性資訊。
- 當相容性資料不完整或互相衝突時，立即停止流程並升級處理。
- 尊重知情拒絕輸血；不得違反已紀錄病人指示而啟動輸血，並應及時升級尋求替代方案。
- 當病人拒絕血液製品時，依醫囑協調節血替代方案（例如鐵劑治療、促紅血球生成劑、tranexamic acid、重組第 VIIa 凝血因子或凝血酶原複合體濃縮製劑）。
- 在拒絕輸血且伴隨血流動力學受損的路徑中，協調醫師主導的非血液穩定化措施（例如必要時晶體液推注與促紅血球生成支持）。
- 於開始輸注期間密切監測，以偵測早期不良輸血反應徵象。
- 不得因「萬用供血者」或「萬用受血者」等捷徑術語而略過相容性核對。
不相容風險
在未完成相容性核對前啟動血液製品，可能引發危及生命的輸血反應。
臨床判斷應用
臨床情境
一位病人預定接受輸血，但床邊複核顯示病歷血型資料與製品標籤資訊存在未解決的不一致。
- 辨識線索（Recognize Cues）：照護現場的 ABO 相容性資訊不一致。
- 分析線索（Analyze Cues）：若持續進行，將有急性輸血傷害的高風險。
- 排序假設（Prioritize Hypotheses）：首要問題是潛在相容性錯誤。
- 提出解決方案（Generate Solutions）：暫停輸血、重複核對、聯絡血庫與醫師。
- 採取行動（Take Action）：在相容性完全釐清前不得啟動製品。
- 評估結果（Evaluate Outcomes）：僅在配對確認且監測計畫安全後才開始輸血。
關聯概念
- 輸血核對、啟動與反應處置 - 程序層級的床邊核對與反應處置步驟。
- 靜脈給藥安全 - 高風險靜脈給藥共通的核對與監測原則。
- 周邊靜脈通路 - 可靠血管通路有助於安全輸血執行。
- 用藥錯誤通報與升級處理 - 錯配或近失事件的升級通報路徑。
- 體液容積過多（高血容量） - 血液製品給藥期間的重要併發症情境。
自我檢核
- 四種 ABO 血型在抗原層級的定義為何？
- 為何床邊相容性核對被視為高優先安全檢查點？
- 輸血前若 ABO 資訊顯示不一致，護理人員的立即行動為何？