異常子宮出血
關鍵重點
- 異常子宮出血（AUB）包含經血過多、經期延長、不規則出血、性行為後出血與停經後出血型態。
- 急性 AUB 為突然大量出血且需緊急治療；慢性 AUB 則反映數月持續的出血型態改變。
- 大量出血可能導致 缺鐵性貧血，造成疲倦、呼吸困難與生活品質下降。
- 鑑別診斷範圍廣，包含無排卵功能障礙、荷爾蒙異常、子宮結構性病理、妊娠相關原因、感染、藥物影響與惡性腫瘤。
- 初始評估優先聚焦出血嚴重度、排除妊娠、貧血風險與病因導向診斷檢查。
- 當出血持續無法控制時，管理常結合藥物治療（NSAIDs、鐵劑、荷爾蒙選項）與選擇性介入/手術路徑。
病理生理
AUB 反映正常子宮內膜脫落與止血機制失調。在無排卵狀態下，長期無黃體素拮抗的雌激素作用可造成子宮內膜過度增厚，後續出現不可預測或大量脫落出血。肌瘤或息肉等結構性病因可增加子宮內膜表面不穩定與出血負擔。
藥物影響（例如抗凝血藥）與凝血異常可加重出血傾向。當存在風險因子或紅旗出血型態時，必須及時排除妊娠相關病因與婦科惡性病變。
分類
- Menorrhagia/heavy menstrual bleeding：出血量過多，包含大血塊或經期延長。
- 急性 AUB：突然異常出血且持續約 2 小時以上，需即時治療以限制失血。
- 慢性 AUB：出血型態偏離且持續約 6 個月。
- Hypermenorrhea：月經出血持續時間超過預期。
- Metrorrhagia：預期週期間發生不規則出血。
- Menometrorrhagia：大量且不規則出血型態同時存在。
- Postcoital bleeding：性行為後出血。
- Postmenopausal bleeding：停經後任何子宮出血，需即時評估。
護理評估
NCLEX 重點
在處理非緊急症狀前，優先評估血流動力學風險、排除妊娠，以及惡性病變或重度貧血紅旗。
- 量化出血負擔：衛生棉/棉條浸透頻率、血塊大小、總持續時間與夜間變化。
- 篩檢高風險大量出血線索（例如連續數小時每小時浸透 1 片以上衛生棉/棉條、約 25 分硬幣大小或更大血塊，以及出血超過約 7 天）。
- 評估症狀影響：疲倦、頭暈、呼吸急促、心悸、活動耐受差與生活品質受損。
- 取得聚焦月經與生殖病史：初經年齡、週期間隔、平常持續時間、經量較多日數與型態改變。
- 評估相關病因/風險因子：無排卵、PCOS、肌瘤、息肉、子宮內膜異位症、出血性疾病、抗凝血藥使用、IUD 情境、PID 症狀、妊娠流失顧慮與惡性病變線索。
- 依醫囑追蹤客觀狀態與檢查：CBC 評估貧血、甲狀腺檢查、凝血檢驗、妊娠測試與子宮頸/子宮內膜評估。
- 依醫囑準備並支持診斷性處置（經陰道超音波、子宮腔灌注超音波、子宮鏡或子宮內膜切片）。
護理介入
- 對急性不穩定或持續重度失血即時升級處置，並協調緊急婦科評估。
- 在支持病因導向檢查同時，提供症狀緩解措施與貧血監測。
- 依風險輪廓給藥並監測處方治療：NSAIDs、鐵劑補充與荷爾蒙治療方案。
- 強化用藥安全：使用抗凝血藥或已知出血性疾病者，除非醫師指示，避免自行增加 NSAID 劑量。
- 教導週期/症狀追蹤（紙本日曆或 App），以利調整治療與追蹤決策。
- 諮詢支持性生活型態措施（均衡飲食、可耐受規律活動、減壓策略）。
- 當藥物治療不足時，協助準備介入/手術路徑（例如肌瘤切除、子宮動脈栓塞、子宮內膜燒灼術或子宮切除術）。
- 在治療諮詢中對齊生育目標，特別是討論子宮內膜燒灼術或根治性手術時。
停經後出血原則
任何停經後子宮出血都需即時進行子宮內膜病變或惡性腫瘤診斷評估。
藥理學
| Drug Class | Examples | Key Nursing Considerations |
|---|---|---|
| [nsaids] | Ibuprofen, naproxen | 可透過抑制前列腺素減少經血量；需監測腸胃/出血風險，且與抗凝血藥併用時避免無監督使用。 |
| iron replacement | Oral iron supplements | 治療慢性失血造成的缺鐵性貧血；需監測耐受性與血紅素趨勢。 |
| [hormonal-therapy] | Estrogen/progestin regimens | 在特定個案可調整週期並降低出血；需檢視血栓與癌症風險禁忌。 |
| [levonorgestrel-intrauterine-system] | Hormone-infused IUD options | 在特定個案可減少經血過多，並可同時提供避孕效果。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一名生育年齡個案回報出血已 9 天，伴約 25 分硬幣大小血塊、每小時浸透衛生棉、疲倦及新發活動後呼吸急促。
- 辨識線索：大量且延長出血，伴隨貧血症狀。
- 分析線索：此型態符合高負擔 AUB，且可能出現缺鐵進展。
- 優先假設：立即優先是出血嚴重度與氧輸送風險，同時即時排除妊娠與結構性/惡性病因。
- 產生方案：協調緊急檢驗與婦科評估，同時執行醫囑症狀控制治療。
- 採取行動：追蹤出血與心肺狀態，強化用藥與返院警示衛教。
- 評估結果：出血負擔下降，貧血穩定/改善，並建立病因導向治療計畫。
相關概念
- 功能性生殖系統障礙 - AUB 常與內分泌與排卵功能障礙型態重疊。
- 良性生殖系統增生病變 - 肌瘤與息肉是 AUB 常見結構性因素。
- 惡性生殖系統腫瘤 - 性行為後或停經後出血需進行癌症導向評估。
- 缺鐵性貧血 - 慢性大量出血可導致症狀性鐵缺乏與氧輸送下降。
- AFAB 族群全人健康史評估 - 病史品質是及早辨識異常出血型態的關鍵。
自我檢核
- 哪些出血型態發現應觸發緊急而非常規追蹤？
- 為何妊娠檢測是 AUB 標準評估的一部分？
- 生育目標如何改變對燒灼術與子宮切除術的諮詢？