水痘
關鍵重點
- 水痘（chickenpox）是由水痘-帶狀疱疹病毒（VZV）引起的高度傳染性原發感染。
- 典型皮疹進展為斑疹至搔癢性水疱再至結痂病灶，常從臉部/背部/胸部開始並廣泛擴散。
- 護理優先重點是緩解搔癢、預防次發性細菌感染、支持補液，以及在高風險族群進行併發症監測。
- 兒科個案在水痘病程中不應使用 aspirin，因有 Reye syndrome 風險。
病理生理
VZV 可經空氣中呼吸道暴露（咳嗽/打噴嚏）及直接接觸皮膚病灶傳播。病毒初始由呼吸道進入後，會經循環播散並造成典型瀰漫性水疱皮膚病灶。
原發感染後，病毒會潛伏於感覺神經組織。日後若出現免疫抑制，病毒可再活化為帶狀疱疹（herpes zoster）。
免疫功能低下個案與特定妊娠或新生兒情境的併發症風險最高。搔抓可造成次發性細菌性皮膚感染，而在脆弱族群中可能出現嚴重播散性併發症。
風險與嚴重度型態
- 常見年齡型態：未受疫苗保護時，常見於約 4 至 10 歲兒童。
- 免疫抑制風險：重症與神經系統播散風險較高。
- 妊娠/胎兒風險：母體感染可依妊娠時點造成先天性或新生兒併發症。
- 分娩前後新生兒風險時窗：若母體皮疹出現在分娩前約 5 天至分娩後 2 天，新生兒水痘風險最高。
- 次發性細菌感染風險：抓破的水疱病灶可發生次發感染。
護理評估
NCLEX 重點
先確認皮疹階段與傳染期，再優先進行高風險篩檢、水合狀態評估與疊加感染線索辨識。
- 評估皮疹型態與分期進展（紅點、水疱、結痂）。
- 評估廣泛病灶分布，包含口腔潰瘍及手掌、足底或生殖器區受累。
- 在青少年中，評估前驅症狀（肌痛、頭痛、食慾不佳、噁心、發燒），這些症狀可能先於皮疹出現。
- 評估搔癢負擔、睡眠中斷與抓搔行為。
- 評估次發性細菌感染線索：紅斑惡化、水腫、膿性引流或局部疼痛。
- 評估液體攝取是否足夠、食慾與脫水風險。
- 篩檢免疫缺陷、妊娠或其他需升級處置的高風險狀態。
診斷
- 診斷主要依特徵性皮疹與症狀型態的臨床判斷。
- 確認性檢驗可包含水疱液或病灶刮取顯微檢查，以及血液病毒檢測。
- 在妊娠情境中，可用目標性超音波或羊水 PCR 檢測評估胎兒受累。
- 在妊娠流程中，需評估免疫史（既往感染或疫苗接種），因無免疫病人重症風險較高。
護理介入
- 在病灶仍具傳染性期間，依機構政策執行空氣傳播與接觸防護導向的感染控制措施。
- 依醫囑支持每日溫水清潔皮膚與局部止癢舒緩措施（例如 calamine）。
- 透過強化指甲修短、減少抓搔策略與必要時睡眠保護措施，降低皮膚創傷風險。
- 依醫囑給予 acetaminophen 緩解發燒或不適；兒科水痘避免使用 aspirin。
- 當食慾下降時，促進補液與營養支持。
- 對高風險個案依醫囑給予抗病毒治療或水痘-帶狀疱疹免疫球蛋白（VZIG）。
- 依流程將免疫抑制兒科個案升級至專科評估（例如感染科會診）。
高風險升級
免疫抑制、妊娠與新生兒暴露情境需即時升級至醫師處置，因嚴重併發症可能快速進展。
個案衛教
- 教導照顧者：患童在具傳染性期間應留在家中，直到病灶結痂並乾燥。
- 教導減輕搔癢的不適策略（冷敷、溫和皮膚照護與避免抓搔）。
- 在活動期疾病期間強化嚴格手部衛生與不共用個人物品。
- 強化水痘疫苗接種作為主要預防策略。
- 說明暴露後約 3 天內接種疫苗可能無法完全預防發病，但可降低嚴重度。
藥理學
| Drug Class | Examples | Key Nursing Considerations |
|---|---|---|
| Antipyretics | Acetaminophen | 水痘病程中兒科發燒與疼痛支持的首選。 |
| [antiviral-medications] | 醫囑的 VZV 活性療程 | 依醫療計畫用於高風險個案（例如免疫抑制或妊娠情境）。 |
| [immune-globulins] | 水痘-帶狀疱疹免疫球蛋白 | 暴露後或高風險重症緩解情境中的被動免疫支持。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一名 7 歲兒童在發燒與倦怠後出現瀰漫性搔癢水疱；照顧者表示其攝取不佳且頻繁抓搔。
- 辨識線索：水痘型態皮疹進展、傳染期，以及脫水加皮膚破損風險。
- 分析線索：發現支持單純水痘，但抓破造成次發性細菌感染風險升高。
- 優先假設：預防疊加感染、維持水合並監測嚴重併發症。
- 提出方案：啟動舒緩與皮膚保護措施、提供退燒支持並進行居家隔離衛教。
- 採取行動：強化禁用 aspirin 原則、落實感染控制指引，並追蹤病灶與水合趨勢。
- 評值結果：病灶結痂且無化膿、發燒改善，家庭可安全執行居家照護。
相關概念
- 感染性與發炎性皮膚疾病 - 皮膚感染型態分流與升級處置情境。
- 傳播途徑 - 水痘防護中使用的空氣與直接接觸傳播原則。
- 感染控制 - 隔離、手部衛生與家庭傳播降低措施。
- 免疫球蛋白 - VZIG 在高風險暴露與併發症緩解中的角色。
自我檢核
- 哪些發現可標示活動性傳染期水痘與其預期皮疹進展？
- 為什麼兒科水痘病程中要避免使用 aspirin？
- 哪些個案需要及早升級評估抗病毒或 VZIG 指徵？