植物生物鹼類
關鍵重點
- 植物生物鹼（例如 vincristine、vinblastine、etoposide）透過干擾有絲分裂誘導腫瘤細胞死亡。
- 主要毒性為神經毒性，包括周邊神經病變與重度便祕，可進展為麻痺性腸阻塞。
- 此類藥物可致骨髓抑制，增加感染與出血風險。
- Vincristine 僅限靜脈給藥，誤行鞘內注射可致命。
- 此類藥物為刺激性藥物，發生外滲時可造成明顯局部損傷。
作用機轉
植物生物鹼透過破壞染色體排列與微管依賴的有絲分裂過程干擾細胞分裂。此作用會阻斷正常有絲分裂，並導致快速分裂惡性細胞凋亡。
常見藥物
- Vincristine
- Vinblastine
- Etoposide
護理注意事項
- 評估基線與持續神經系統狀態（感覺改變、無力、步態不穩、新發神經性疼痛）。
- 密切監測排便型態，對重度便祕或腹脹及時升級處理，預防進展為麻痺性腸阻塞。
- 在治療週期中監測 CBC 趨勢與感染/出血指標。
- 輸注全程確認 IV 通路通暢，若出現局部疼痛或腫脹，立即執行外滲流程。
- 對 vincristine 執行給藥途徑安全控制：僅靜脈輸注、絕不鞘內給藥，並執行嚴格標示/核對流程。
- 每個週期前檢視關鍵交互作用（如 CYP 調節藥與部分抗凝藥）。
不良反應與禁忌症
- 神經系統：周邊神經病變、聽力改變、自主神經功能障礙。
- GI：重度便祕、麻痺性腸阻塞、噁心/嘔吐、黏膜炎。
- 血液系統：骨髓抑制。
- 其他：掉髮、尿滯留。
- 禁忌症包括過敏與部分神經病變疾病（如 Charcot-Marie-Tooth disease）。
健康教育
- 出現發燒、畏寒、有痰咳嗽、排尿痛、血尿與口腔潰瘍應及時回報。
- 出現麻木/刺痛、新發無力、聽力改變或便祕惡化應及早回報。
- 維持補液並依醫囑執行腸道管理療程。
- 避免活性疫苗，未經腫瘤團隊檢視避免新增補充劑或藥物。
- 治療期間使用有效避孕。
相關概念
- 高警示藥物 - Vincristine 給藥途徑錯誤屬高傷害 never event。
- 滲漏與外滲 - 輸注治療中的刺激性損傷應對。
- 白血球低下與嗜中性球低下 - 骨髓抑制期感染風險監測。
- 血小板低下、出血風險與管理 - 細胞低下階段出血風險支持。
自我檢核
- 為何 vincristine 給藥途徑核對是關鍵安全步驟？
- 哪些發現提示便祕正進展為麻痺性腸阻塞？
- 植物生物鹼治療期間應追蹤哪些神經系統評估？