中耳炎
重點摘要
- 中耳炎是常見兒科中耳疾病，約在 6 至 24 個月最常見。
- 急性中耳炎（AOM）為感染性；積液性中耳炎（OME）為無活動性感染的中耳積液。
- 護理優先目標是疼痛/聽力管理、早期併發症偵測與語言發展保護。
- 復發性或慢性疾病可能需要鼓膜置管與專科轉介。
病理生理學
中耳炎通常發生在上呼吸道發炎之後。水腫可能阻塞咽鼓管、造成分泌物滯留，並形成有利病毒或細菌生長的環境。隨著壓力與滲出液累積，鼓膜可能呈現紅斑與膨出。
OME 與 AOM 的差異在於有積液但無活動性感染。OME 可接續 AOM 或 URI 發作後出現，也與腺樣體肥大有關。
風險型態與分類
- AOM：感染性中耳發炎，伴隨疼痛與急性發炎表徵。
- OME：非感染性中耳積液，伴隨聽力相關影響。
- 慢性中耳炎：持續或反覆中耳發炎/感染型態，約持續 3 個月或更久，結構性併發症風險較高。
- AOM 的感染病原可能為病毒、細菌或混合感染。
- 風險因子包含家族史、腺樣體肥大、奶嘴使用、配方奶餵養（相對母乳）、過敏、香菸煙霧暴露、托育機構就讀與人工耳蝸植入。
- 在兒科高峰年齡層中，男童受影響較常見。
護理評估
NCLEX 重點
區分感染性 AOM 與非感染性 OME，並監測嬰幼兒聽力-語言影響。
- 評估典型與非特異線索：耳痛、拉耳、易躁、口服攝取下降、睡眠不佳、GI 症狀與低度發燒。
- AOM 的耳鏡檢查可見鼓膜紅斑，伴清澈或化膿性中耳積液；外耳道水腫可同時存在。
- 評估併發症：鼓膜穿孔/瘢痕、向鄰近結構擴散，以及反覆/慢性聽力喪失。
- 在慢性路徑中，評估持續耳漏、反覆疼痛、平衡障礙，以及膽脂瘤或乳突受累等併發症徵象。
- 在 6 至 24 個月年齡層，監測聽力喪失對語音-語言發展的影響。
- 在 OME 中，評估聽力喪失、間歇性耳痛/耳悶/爆裂感，以及鼓膜混濁且活動度下降的耳鏡所見。
- 進行嬰兒耳部檢查準備時，將耳朵向後下方拉，以改善耳道視野。
- 若疼痛加劇、分泌物持續或治療後症狀惡化，應升級處置。
診斷
- 中耳炎通常以臨床診斷為主。
- 除非懷疑併發症，或需評估小於 12 週且發燒的嬰兒，否則不常規進行實驗室與影像檢查。
- 在重症或治療抗拒個案中，可用鼓室穿刺進行培養以指引治療。
- OME 診斷使用鼓室圖；平坦型鼓室圖支持因積液造成的中耳活動度異常。
- 聽力檢查用於描述聽損程度並追蹤功能影響。
- 在慢性或複雜疾病中，診斷路徑可包含影像檢查與培養導向檢測。
護理介入
- 依醫囑執行止痛方案（例如 acetaminophen 或 NSAID 情境），並再評估舒適反應。
- 支持醫師特定治療策略，包括適用時的觀察等待路徑。
- 當感染進展有適應症時，給予口服抗生素（例如化膿性分泌物情境）。
- 在抗生素路徑中，依醫囑支持一線高劑量 amoxicillin 計畫，以及再評估/升級策略（例如 amoxicillin-clavulanate 或過敏替代方案）。
- 當存在鼓膜穿孔時，給予處方抗生素滴耳液。
- 在復發性 AOM 或慢性 OME 中，支持耳鼻喉科轉介規劃，評估可能的鼓膜置管。
- 若腺樣體肥大是復發驅動因子，依醫囑支持置管加腺樣體介入的聯合規劃。
- 對疑似聽力受影響的復發性疾病，協調聽力學與語言治療轉介路徑。
- 強化慢性病預防衛教：每年流感與年齡適配肺炎鏈球菌疫苗、降低家庭菸害暴露，及必要時過敏管理追蹤。
- 當咽鼓管功能障礙導致復發症狀時，教導海拔變化期間壓力平衡技巧（例如吞嚥或打哈欠）。
個案教學
- 教導照顧者：香菸煙霧暴露會提高中耳炎風險。
- 教導嬰兒採直立餵食策略以降低復發風險。
- 強化流感與肺炎鏈球菌疫苗接種，以降低 URI 相關 AOM 風險。
- 鼓膜置管後，教導預期恢復線索與警示徵象：
- 1 至 2 天內輕微黃色引流或少量出血屬可預期
- 鼓膜管出現清澈引流屬可預期，表示中耳液體正在排出
- 避免耳部完全浸入水中
- 若出現異味或濃稠分泌物、持續疼痛或發燒應回報
- 依指示精準使用處方滴耳液
聽力與語言風險
對復發性中耳炎或持續 OME 反應延遲，可能在關鍵發展時窗造成長期聽損與語言遲緩。
藥理學
| 藥物類別 | 範例 | 護理重點考量 |
|---|---|---|
| acetaminophen（止痛藥） | Acetaminophen、部分 nsaids | 一線舒適支持，並複評發燒/疼痛。 |
| antibiotics | 口服抗生素方案 | 使用與否取決於臨床表現與醫師策略；需監測反應與遵從性。 |
| 耳用抗生素 | 抗生素滴耳液 | 在鼓膜穿孔路徑與置管後照護中具重要性。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一名 15 個月幼兒出現拉耳、易躁、低度發燒；耳鏡檢查顯示鼓膜紅且膨出，並有中耳積液。
- 辨識線索（Recognize Cues）：兒科高風險年齡、疼痛行為、發炎性耳鏡所見。
- 分析線索（Analyze Cues）：此型態支持急性中耳炎，而非單純非感染性積液。
- 優先假設（Prioritize Hypotheses）：疼痛控制、感染管理與併發症預防為立即優先事項。
- 提出方案（Generate Solutions）：執行醫師計畫、監測聽力與症狀趨勢，並教導照顧者預防復發。
- 採取行動（Take Action）：給予醫囑藥物、紀錄再評估發現，並強化追蹤。
- 評估結果（Evaluate Outcomes）：疼痛下降、耳鏡所見改善，且未出現聽力/語言延遲訊號。
相關概念
- 耳部評估、聽力檢查與常見異常 - 耳鏡與聽力檢查解讀框架。
- 外耳炎 - 區分外耳道感染與中耳疾病及其共存型態。
- 骨髓炎 - 嚴重 ENT 併發症中的感染擴散風險脈絡。
- 腦膜炎：優先照護與顱內壓風險 - 嚴重感染路徑中的顱內擴散鑑別脈絡。
自我檢核
- 區分 AOM 與 OME 的關鍵發現是什麼？
- 鼓室圖與鼓室穿刺在何時最有幫助？
- 為何在兒科復發性疾病中，聽力與語言追蹤轉介至關重要？