鼓膜穿孔
重點摘要
- 鼓膜穿孔是鼓膜出現孔洞或裂傷，可能損害聽力並增加感染風險。
- 主要病因包含外傷、反覆中耳感染、強噪音或氣壓傷暴露，以及異物插入。
- 常見線索包含突發耳痛、耳漏、聽力下降、耳鳴與眩暈。
- 小型穿孔可能自行癒合；較大或不癒合缺損可能需貼補、鼓室成形術或置管介入。
- 護理優先事項是預防感染、監測症狀、追蹤聽力功能，並進行嚴格耳部防水衛教。
病理生理學
鼓膜可將聲音振動由外耳道傳至中耳聽小骨鏈。其結構受損會降低聲音傳導效率，並讓中耳組織暴露於環境污染物。
穿孔可能發生於直接外傷、壓力相關傷害，或未控制的中耳感染造成液體壓力累積。持續性缺損會提高反覆感染與慢性聽力下降風險。
分類
- 急性外傷性穿孔：與撞擊傷、器械插入、爆震噪音或突發壓力變化有關。
- 感染相關穿孔：發生於嚴重或反覆中耳炎病程。
- 癒合狀態：小且自限性缺損，對比持續或不癒合穿孔（需程序性修補）。
護理評估
NCLEX 重點
區分無併發癒合與需升級處理的感染或進行性聽損型態。
- 評估起病機轉、近期外傷/噪音暴露、既往耳部感染史與當前症狀進展。
- 評估疼痛趨勢、分泌物性質（清澈、血性、膿性）、聽力敏銳度、耳鳴與眩暈症狀。
- 評估感染線索，包含發燒、疼痛惡化、發紅與持續耳漏。
- 協助耳鏡確認，並於可取得時記錄醫療提供者檢查所示穿孔位置/大小。
- 疑似感染涉入時，協助執行醫囑檢查，如鼓室圖、聽力檢查與培養藥敏檢測。
護理介入
- 在沐浴/游泳期間強化耳部保持乾燥措施，降低污染與延遲癒合風險。
- 給予處方治療（例如 耳用抗感染與抗發炎藥），並監測療效與不良反應。
- 協調門診追蹤，以監測自行閉合或持續缺損情形。
- 於有醫囑時，準備並強化貼補、鼓室成形術或鼓膜置管路徑相關衛教。
- 存在功能性聽力下降時，提供聽力支持諮詢與轉介協調。
持續聽力風險型態
對不癒合穿孔延遲再評估，可能造成反覆感染與長期聽覺退化。
藥理學
| Drug Class | Examples | Key Nursing Considerations |
|---|---|---|
| 耳用抗生素 | Ofloxacin and other ordered otic regimens | 處方時可用於降低穿孔相關分泌路徑的感染風險。 |
| [acetaminophen]（止痛藥） | Acetaminophen, selected [nsaids] | 需再評估疼痛緩解程度並監測症狀進展。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一位病人在大力使用棉棒後，出現突發耳痛與聽聲悶塞，接著有少量血性分泌物。
- 辨識線索（Recognize Cues）：外傷機轉、疼痛、分泌物與聽力改變。
- 分析線索（Analyze Cues）：此型態符合可能的鼓膜穿孔。
- 優先假設（Prioritize Hypotheses）：首要是預防次發感染與聽損惡化。
- 提出方案（Generate Solutions）：安排耳鏡確認、強化耳部防水衛教，並支持處方治療。
- 採取行動（Take Action）：記錄發現、給予醫囑藥物，並對持續或惡化症狀升級處理。
- 評估結果（Evaluate Outcomes）：疼痛與分泌物下降、聽力穩定，追蹤確認癒合進展。
相關概念
- 中耳炎 - 反覆中耳感染是常見穿孔驅動因子。
- 耳部評估、聽力檢查與常見異常 - 耳鏡與聽力功能監測架構。
- 耳用藥物給藥 - 處方滴耳劑的安全給藥技術。
- 耳用抗感染與抗發炎藥 - 感染相關穿孔照護的用藥路徑。