外耳炎
重點摘要
- 外耳炎是外耳道發炎，常與積水暴露（「游泳者耳」）有關。
- 細菌感染最常見，但也可能有過敏、皮膚疾病或黴菌因素。
- 高風險個案（尤其糖尿病或免疫功能低下）需及早篩檢惡性外耳炎。
- 護理優先事項是疼痛控制、正確耳滴劑給藥、併發症監測與預防教學。
病理生理學
外耳道受耳垢保護，耳垢可維持局部酸性環境以抑制病原生長。當此屏障受損時，耳垢流失與上皮受傷會增加濕氣滯留並提高局部 pH，進而促進細菌增殖。
外耳炎可能由進水暴露、耳道外傷或局部發炎性皮膚狀況引發。急性病程通常短於 6 週，而慢性型態會持續超過 3 個月。
風險型態與併發症脈絡
- 常見風險因子包括游泳/積水、高濕環境、棉棒或異物造成耳道外傷、皮膚病（例如濕疹）、助聽器/耳塞、免疫功能低下，以及耳道狹窄/阻塞。
- 兒童盛行率在學齡群體較高（常見約 7-14 歲）。
- 惡性外耳炎在高風險個案（尤其糖尿病或免疫功能受損）出現發燒且治療反應差時應高度懷疑；進展可累及顳骨感染，常見病原為 Pseudomonas aeruginosa。
護理評估
NCLEX 重點
首先區分無併發症耳道感染與需要緊急升級處理的高風險進展徵象。
- 評估外耳與耳道內紅斑、水腫與碎屑。
- 評估症狀嚴重度：耳痛、搔癢、耳漏、耳悶脹與聽力改變。
- 嚴重個案評估是否因水腫造成耳道阻塞、發燒與淋巴結腫大。
- 納入心理社會影響篩檢，因疼痛與聽力下降可能降低溝通功能與日常生活品質。
- 評估鼓膜狀態，因可能合併 中耳炎。
- 復發個案中篩檢持續性聽力下降。
- 對疼痛惡化或治療後未改善應升級評估，考慮併發症進展。
診斷
- 診斷主要依臨床判斷。
- 在復發或免疫功能低下情境，可考慮耳道培養或額外檢查。
- 在重症或不緩解路徑中，支持進行革蘭氏染色、真菌染色與培養藥敏，以利目標化抗菌治療。
護理介入
- 依醫囑給予 局部抗生素治療 與 止痛藥，並監測症狀趨勢。
- 在有處方或流程支持時，使用溫熱敷等輔助舒適措施。
- 支持處方耳用方案中「抗生素合併類固醇」以控制發炎與疼痛。
- 在約 48-72 小時內及早再評估治療反應；若疼痛、水腫或分泌未改善則升級處理。
- 當水腫嚴重時可預期需使用 ear wick，以改善滴劑遞送。
- 對糖尿病個案強化耳道沖洗謹慎性，因惡性進展風險較高。
- 當有糖尿病、免疫功能低下、合併 中耳炎 或疑似惡性病程時，支持口服抗生素治療路徑。
- 對重症、治療抗拒或疑惡性個案協調 ENT 轉介。
個案教學
- 教導耳滴劑技巧：患耳朝上側躺，滴藥後維持側躺 3 至 5 分鐘。
- 教導滴劑回溫方式：僅以手滾動藥瓶，避免過度加熱。
- 教導感染未緩解前暫時避免游泳與進水暴露。
- 教導進水後耳道乾燥方式：左右傾頭、毛巾擦乾，或在耳道附近以低檔吹風機吹乾。
- 教導在活動性發炎/治療期間避免以棉棒伸入耳道。
- 教導返診警示：疼痛持續或惡化、發燒、聽力惡化或治療反應差。
惡性進展風險
在高風險個案中，辨識延遲可能導致感染擴散至顳骨並繼發 骨髓炎，且死亡風險高。
藥理學
| Drug Class | Examples | Key Nursing Considerations |
|---|---|---|
| Otic Antibiotics | 局部抗生素耳滴液 | 多數無併發症個案的一線治療；正確給藥方式是關鍵。 |
| 乙醯胺酚 (analgesics) | 乙醯胺酚、特定 NSAIDs | 若治療後疼痛仍嚴重，應升級處理。 |
| 抗生素 | 高風險/重症病程中的口服方案 | 存在全身性風險因子或惡性疑慮時使用。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一位糖尿病病人在初始局部治療後仍有嚴重耳痛、發燒與持續外耳道水腫。
- 辨識線索（Recognize Cues）：嚴重症狀持續、發燒與糖尿病風險輪廓。
- 分析線索（Analyze Cues）：此型態令人擔憂惡性外耳炎進展。
- 優先假設（Prioritize Hypotheses）：防止擴散至顳骨並保留聽力/功能。
- 提出方案（Generate Solutions）：升級緊急 ENT 評估並擴展治療路徑。
- 採取行動（Take Action）：持續依醫囑用藥、監測反應，並強化嚴格追蹤與返診警示。
- 評估結果（Evaluate Outcomes）：症狀改善、發燒緩解，且無進展徵象。
相關概念
- 耳部評估、聽力測試與常見異常 - 耳部檢查發現與聽力篩檢解讀。
- 中耳炎 - 可同時存在並改變治療路徑決策的中耳病理。
- 骨髓炎 - 惡性外耳炎可能進展為顳骨骨髓炎。
- 感染控制 - 感染預防與升級處理框架。
- 耳毒性藥物 - 症狀持續時聽力變化的鑑別方向。
自我檢核
- 哪些發現應提高對惡性外耳炎的警覺？
- 為何正確滴耳劑姿勢對治療成功很重要？
- 何時應優先考慮口服抗生素與 ENT 轉介？