铁补充治疗
关键要点
- 铁补充用于治疗和预防缺铁性贫血，通过恢复血红蛋白合成所需铁储备发挥作用。
- 口服铁剂（ferrous sulfate）在空腹时吸收最佳，联合维生素 C 可增强吸收。
- 常见胃肠道（GI）不良反应包括便秘、恶心和黑色柏油样便（属预期现象，不代表胃肠道（GI）出血）。
- 当口服治疗不耐受或无效时，使用肠外铁剂（IV iron dextran、ferric carboxymaltose）。
作用机制
铁是血红蛋白合成和氧运输所必需的矿物质。铁补充可补充耗竭的铁储备，使骨髓能够生成具有足够血红蛋白含量的红细胞。
适应证
- 缺铁性贫血（治疗与预防）。
- 妊娠、生长阶段和慢性失血时铁需求增加。
- 无法仅靠饮食吸收足量铁的患者。
护理注意事项
- 口服铁应空腹给药以最大化吸收；若出现胃肠道（GI）不耐受，可随少量食物服用。
- 与维生素 C 同服（例如约 4 到 6 oz 橙汁）以增强吸收；避免与抗酸药、钙补充剂、乳制品或茶同服，这些会降低吸收。
- 口服补铁期间应与常见降低吸收的食物分开，如高纤谷物、咖啡、茶、鸡蛋和牛奶。
- 出院时提供口头和书面指导，涵盖剂量、途径、频次、预期副作用及何时随访。
- 说明口服铁常为非处方药，可能不在保险覆盖内；当可负担性是障碍时，协同选择本地可获得且成本可承受的制剂。
- 液体制剂使用吸管，防止牙齿着色。
- 监测血红蛋白、红细胞压积和网织红细胞计数以评估治疗反应。
- 在儿科/青少年缺铁路径中，口服元素铁约 3 到 6 mg/kg/日、持续约 2 到 3 个月是常见补充范围，需按反应和耐受调整。
- IV 铁需先试验剂量并严密监测过敏反应；应备好肾上腺素和复苏设备。
- 血红蛋白恢复正常后，铁治疗通常继续 3 到 6 个月以补足铁储备。
- 铁补充剂应置于儿童接触不到处；铁过量是幼儿中毒死亡的主要原因之一。
副作用与不良反应
- 常见（口服）：便秘、恶心、腹部痉挛、黑色柏油样便（预期）、金属味。
- 胃肠道（GI）：胃刺激、腹泻。
- 严重（肠外）：过敏反应（iron dextran）、低血压、胸痛。
- 过量：有毒且可能致命，儿童尤甚。
铁过量
铁中毒是 6 岁以下儿童中毒死亡的主要原因之一。所有铁补充剂必须使用儿童防护容器并放置在儿童接触不到的位置。
健康教育
- 黑便是口服铁的预期且无害效应；若出现红色或栗色便应报告。
- 铁剂空腹并与维生素 C 同服可获得最佳吸收。
- 增加膳食纤维和液体摄入以缓解便秘。
- 不可与抗酸药、钙剂或乳制品同时服用；至少间隔 2 小时。
- 所有铁补充剂需安全存放，远离儿童。
- 强化按计划复诊（治疗早期常见约 3 周）以复评血红蛋白并调整剂量。
相关概念
- 缺铁性贫血 - 需要铁补充治疗的主要病情。
- 营养相关实验室与诊断检查 - 膳食铁来源评估背景。
- 妊娠 - 孕期铁需求增加。
自我检查
- 为什么口服铁应与维生素 C 同服而不应与乳制品同服？
- 哪些实验室指标提示铁补充治疗有效？
- 为什么铁过量对幼儿尤其危险？