上呼吸道感染 (Upper Respiratory Tract Infection)
关键要点
- URI（普通感冒）通常为病毒性上气道疾病，且常与 rhinovirus 相关。
- 症状通常具有自限性，但儿科患者可因脱水或继发并发症而恶化。
- 护理优先级为症状缓解、水化保护、年龄安全用药及感染传播预防。
- 当怀疑重症或替代诊断时应进行鉴别性检测。
病理生理学
URI 起始于受感染飞沫接触上气道黏膜（鼻、鼻窦、咽、喉及较大气道）。病毒复制触发局部炎症、血管扩张和血管通透性增加，导致鼻塞、流涕、咽痛和咳嗽。
多数病例在约 7 至 10 天内好转，但部分儿童症状可持续更久。吸烟暴露、基础呼吸系统疾病、免疫缺陷及频繁接触学龄儿童均会增加临床风险。 6 岁以下儿童感冒负担最高；健康成人每年常报告 2 至 3 次感冒；吸烟者症状持续时间可能更长。
分类
护理评估
NCLEX 重点
在儿科患者中，需区分无并发症 URI 与早期恶化及脱水。
- 评估咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞、打喷嚏、低热、头痛、面部压迫感、不适和肌痛。
- 建立症状时间线（通常暴露后 1 至 3 天起病）并追踪持续时间/进展。
- 当症状加重或未改善时，筛查重症模拟线索或细菌并发症体征。
- 监测水化状态：口服摄入耐受、黏膜湿润度、尿量/湿尿布次数、婴儿囟门表现及年龄适配血流动力学趋势。
- 识别患病接触者和家庭烟雾暴露史。
- 在排除更重呼吸疾病时，使用鉴别性诊断检查（如咽/血/鼻咽/痰培养或胸部 X 线（X-ray））。
护理干预
- 鼓励口服液体及温热饮品（在可耐受时）以支持水化和咽部舒适；同时说明其“稀释分泌物”证据并不一致。
- 鼓励半 Fowler 位或更高体位以改善舒适度和肺扩张。
- 鼓励休息，同时维持年龄适配活动，以减少继发呼吸并发症。
- 按发育阶段强化咳嗽/深呼吸及分泌物动员策略。
- 教育加湿器安全使用：蒸馏水、每日清洁，并避免不必要的过度加湿。
- 教育婴幼儿照护者安全使用吸鼻球清除鼻腔黏液。
- 教育照护者监测呼吸做功加重、持续发热、摄入减少或尿量下降，并及时复评。
- 强化 呼吸道卫生与咳嗽礼仪 及 手卫生，以减少家庭和社区传播。
- 在每次复评、获得新诊断资料及跨学科更新后复核结局；当结局部分达成或未达成时修订护理计划。
儿科用药安全
抗组胺药和减充血剂不适用于 2 岁以下儿童，因存在严重不良反应风险；仅应遵循年龄特异指导。
药理学
| 药物类别 | 示例 | 关键护理注意事项 |
|---|---|---|
| [analgesics]/退热药 | Acetaminophen、ibuprofen | 按体重和年龄进行发热/不适给药；核实照护者给药技术。 |
| 生理盐水鼻腔治疗 | 生理盐水喷雾或滴剂 | 在低龄儿童中缓解鼻部症状，且无全身性减充血风险。 |
| 祛痰药 | Guaifenesin（选定儿科剂型） | 仅使用年龄适配剂型和剂量上限。 |
附加儿科宣教要点：
- 对 1 岁以上儿童，睡前蜂蜜可减轻咳嗽。
- 不要给 1 岁以下婴儿使用蜂蜜，以免肉毒杆菌风险。
- 薄荷擦剂产品仅适用于 2 岁以上儿童。
临床判断应用
临床情景
一名 3 岁 URI 患儿在 24 小时内出现鼻塞加重、口服摄入差和湿尿布减少。
- 识别线索: URI 持续症状并出现脱水指征。
- 分析线索: 病程负担正从无并发症 URI 转向水化风险。
- 确定优先假设: 当前优先级是防止液体容量进一步恶化。
- 提出解决方案: 强化水化支持，复评生命体征/尿量，并与照护者复核用药安全。
- 采取行动: 实施支持治疗、进行复诊警示宣教，并在摄入/排出恶化时升级至医师复评。
- 评估结局: 摄入改善，尿量向基线恢复，呼吸状态保持稳定。
相关概念
- 呼吸道病毒感染 - 包括 rhinovirus 在内的更广泛病毒性呼吸疾病框架。
- 儿科脱水风险 - 发热/摄入不足病程中的儿科液体丢失监测。
- 胸廓与肺评估、呼吸音及呼吸模式 - 聚焦呼吸恶化评估。
- 呼吸道卫生与咳嗽礼仪 - 咳嗽与喷嚏传播控制宣教。
自我检测
- 哪些发现提示为无并发症 URI，哪些提示并发症进展？
- 在婴幼儿中，哪些水化指标最有用？
- 哪些止咳/感冒用药安全规则对儿科照护者具有关键年龄界限？