喉气管支气管炎 (Croup)
关键要点
- 哮吼（Croup）是上气道炎症（喉、气管、支气管），最常由副流感病毒引起。
- 典型发病年龄为 6 个月至 3 岁，多数病例较轻，但可进展为重症。
- 标志性表现包括犬吠样咳嗽、声音嘶哑，以及梗阻加重时逐渐出现的吸气性喘鸣。
- 气道监测和对重度呼吸窘迫的快速升级处置是 RN 的核心重点。
病理生理学
哮吼（croup，laryngotracheobronchitis）发生于病毒感染触发喉、气管和支气管炎性肿胀时。白细胞介导的水肿会使儿科气道变窄并形成部分梗阻，尤其在躁动或夜间症状加重时更明显。
虽然通常为病毒病因，但也可见细菌病因，并可能增加进展风险。气道阻力增加会产生典型的异常呼吸音和呼吸用力体征。
分类
- 典型病毒性哮吼: 通常较轻、具有自限性的上气道炎症。
- 中重度哮吼: 梗阻负担上升，伴持续喘鸣、三凹征及氧合风险。
- 病因分类: 副流感病毒（parainfluenza，最常见）、流感病毒（influenza）、腺病毒（adenovirus）、RSV，以及较少见的细菌病因。
护理评估
NCLEX 重点
静息喘鸣、呼吸做功增加或发绀提示气道风险升级。
- 评估犬吠样咳嗽、声音嘶哑、发热和呼吸困难，且夜间通常更重。
- 追踪病程时间；症状可持续约 7 天，严重度高峰常在第 3 至 4 天。
- 通过吸气性喘鸣、呼吸做功增加和梗阻加重线索来识别重症进展。
- 监测心动过速、呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征和发绀等恶化标志。
- 追踪意识水平变化（烦躁、易激惹、意识混乱）作为缺氧风险信号。
- 识别重症并发模式（例如肺炎、肺水肿、细菌性气管炎或即将发生的 呼吸衰竭）。
- 在需要时使用 Westley 评分要素作为结构化严重度语言：低分轻症、中等分中度、高分重度、极高分提示可能存在呼吸衰竭风险。
- 将哮吼（croup）主要视为临床诊断；当需鉴别或担忧并发症时，可选择性进行检测（例如病毒检测或颈部影像）。
护理干预
- 优先进行气道优先监测，并在窘迫加剧时及时升级处置。
- 让患儿尽可能保持平静，以减少氧耗和躁动诱发的气道恶化。
- 根据严重度使用支持性呼吸干预和医嘱药物治疗。
- 维持半 Fowler 或更高体位、加湿空气策略和补液支持（按医嘱口服或 IV）。
- 按严重度与医嘱给予加湿氧疗、地塞米松（dexamethasone）、雾化肾上腺素（epinephrine）和退热药。
- 当初始治疗窗口后症状仍未改善，或氧合/气道状态恶化时，升级住院处置；重症需预判高级气道支持。
- 集中护理并支持休息，减少疲劳诱发的呼吸恶化；当分泌物负担威胁气道通畅时进行吸引。
- 向照护者宣教避免增加哭闹/躁动的触发因素，因为窘迫会加重气道梗阻。
- 在每次复评/新诊断更新/跨专业沟通后重新评估结局，并在目标未达成时修订护理计划。
儿科气道急症风险
进行性喘鸣伴三凹征、发绀或精神状态改变可先于 呼吸衰竭 出现，需立即升级处置。
药物治疗
| 药物类别 | 示例 | 关键护理注意事项 |
|---|---|---|
| [corticosteroids] | 地塞米松（Dexamethasone） | 轻到重各阶段的一线抗炎支持，用于减轻气道肿胀。 |
| 雾化肾上腺素能治疗 | 肾上腺素（Epinephrine） | 用于中重度哮吼（croup）以快速改善气道口径；需严密复评。 |
| [analgesics]/退热药 | Acetaminophen、ibuprofen | 缓解发热/不适并可能改善摄入耐受。 |
药物策略需基于严重度并结合病因判断。抗生素仅用于怀疑继发细菌感染；在重度流感相关病例中可考虑抗病毒治疗。
临床判断应用
临床情景
一名 2 岁患儿出现夜间犬吠样咳嗽、声音嘶哑，并在躁动时吸气性杂音加重。
- 识别线索: 典型哮吼（croup）模式，伴气道梗阻体征上升。
- 分析线索: 气道水肿可能正在加重，且幼儿可快速进展。
- 确定优先假设: 立即优先防止呼吸衰竭。
- 提出解决方案: 强化呼吸评估、减少刺激，并准备基于严重度的干预。
- 采取行动: 立即升级至医师主导的气道与药物管理。
- 评估结局: 喘鸣/呼吸用力下降且氧合保持稳定。
相关概念
- 上呼吸道感染 - 常见前驱病毒性疾病背景。
- 胸廓与肺部评估：呼吸音和呼吸模式 - 呼吸做功及喘鸣/三凹征评估框架。
- 呼吸道病毒感染 - 与哮吼（croup）相关的更广泛病毒病因。
自我检测
- 床旁如何区分轻症哮吼（croup）与重症哮吼（croup）？
- 为什么躁动会加重哮吼（croup）的呼吸状态？
- 哪些升级线索需要立即进行气道导向处置？