急性支气管炎 (Acute Bronchitis)
关键要点
- 急性支气管炎是支气管的炎症，最常由呼吸道病毒引起。
- 典型表现为持续性咳痰，伴有干啰音/喘鸣，以及程度不一的呼吸困难/不适。
- 诊断主要基于临床表现，当严重程度提示并发症时再选择性检查。
- 护理重点是缓解症状、监测气道、减轻疲劳和预防感染传播。
病理生理学
急性支气管炎发生于感染性病原体侵入呼吸道并在支气管组织内复制时。机体炎症反应会增加支气管刺激和黏液分泌，从而导致咳嗽和下气道症状负担。
部分病例继发于上呼吸道感染向下呼吸道延伸。烟雾和污染等非感染性刺激物也可触发支气管炎症。
分类
- 病毒性急性支气管炎: 最常见病因（例如鼻病毒（rhinovirus）、流感病毒（influenza virus）、腺病毒（adenovirus））。
- 细菌性急性支气管炎: 较少见；需要在明确细菌病因后进行针对性治疗。
- 刺激物相关急性支气管炎: 由烟雾或污染暴露诱发。
- 风险特征分层: 烟草使用、高污染环境、居住拥挤以及哮喘/过敏史会增加风险。
护理评估
NCLEX 重点
区分持续性下气道疾病与短暂 URI，并警惕早期并发症线索。
- 评估咳嗽特征（是否咳痰、是否持续、痰液颜色/量）及持续时间趋势。
- 纳入痰液性质细节（例如透明/白色/黄绿色，少见带血丝）及伴随胸部不适、低热或寒战。
- 识别咳嗽常持续约 10-20 天，且可延长超过 4 周。
- 监测呼吸困难、干啰音/喘鸣、不适，以及长期剧烈咳嗽导致的胸壁疼痛。
- 当症状未快速缓解且下气道体征持续时，与无并发症 URI 进行鉴别。
- 监测并发症，如 肺炎、急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭 和咳嗽相关 气胸。
- 使用聚焦的严重程度线索进行升级评估：心动过速（tachycardia）、呼吸急促（tachypnea）、体温高于 100.4°F，或令人担忧的胸部查体体征。
- 识别语颤增强音（egophony）与触觉语颤（fremitus）变化作为排除肺炎的线索，这通常会促使进行胸部影像检查。
护理干预
- 优先实施支持性护理并监测气道通畅性。
- 按医嘱给予氧支持，并持续追踪呼吸状态是否恶化。
- 鼓励口服补液和湿化，以帮助松解支气管分泌物。
- 让患者保持直立位，床头抬高 30° 或以上，以支持肺扩张。
- 集中护理并提供休息时段，以减轻持续咳嗽导致的疲劳。
- 按医嘱给予症状治疗，并强化符合年龄的非药物止咳策略（例如温热液体/蜂蜜/生姜/含片，适用时）。
- 对使用 OTC 咳嗽/退热药的儿科照护者加强用药安全教育。
- 协同病因导向治疗：仅在明确细菌病因时使用抗生素；抗病毒药（例如奥司他韦，oseltamivir）用于流感时需在早期起始窗口内才有获益。
- 教育减少暴露（避免烟雾/过敏原/污染；易复发者在高刺激环境中使用口罩）。
- 教育复评触发点：症状持续超过约 6 周需再次评估是否存在替代诊断或并发症。
- 强化手卫生、呼吸礼仪和疫苗依从性，以降低未来感染负担。
- 在每次评估/新诊断结果/跨学科更新时重新评估结局，若目标未达成则修订护理计划。
并发症升级处置
若持续咳嗽并出现呼吸状态恶化、高热或新的局灶性胸部体征，应紧急复评下气道并发症。
药物治疗
| 药物类别 | 示例 | 关键护理注意事项 |
|---|---|---|
| [analgesics]/退热药 | 对乙酰氨基酚（Acetaminophen）、布洛芬（ibuprofen） | 控制发热/不适；确认符合年龄的给药剂量。 |
| 镇咳/祛痰药 | 右美沙芬（Dextromethorphan）、愈创甘油醚（guaifenesin） | 仅在符合年龄且经医嘱指导时用于儿童。 |
| [bronchodilators] | 沙丁胺醇（Albuterol，选定喘鸣病例） | 在存在支气管痉挛/喘鸣时使用。 |
| [corticosteroids] | 短疗程激素方案（选定病例） | 在有指征时可短期用于减轻炎症症状负担。 |
| 抗病毒药 | 奥司他韦（Oseltamivir，流感相关病例） | 在症状起始 48 小时内开始时最有效。 |
| [antibiotics] | 病原体导向方案 | 非常规治疗；仅用于确诊/疑似细菌病因。 |
临床判断应用
临床情景
一名儿童持续咳痰 2 周，并出现喘鸣、疲劳、发热 100.8°F 和持续性干啰音。
- 识别线索: 持续性下气道咳嗽综合征，伴异常生命体征和喘鸣。
- 分析线索: 急性支气管炎仍可能性高，但必须排除肺炎及其他并发症。
- 确定优先假设: 当前首要任务是维持气道/氧合稳定并筛查并发症。
- 提出解决方案: 强化呼吸评估，支持补液/体位管理，并协同进行选择性诊断检查。
- 采取行动: 落实支持性干预，并升级至医嘱主导的影像/治疗决策。
- 评估结局: 呼吸用力和咳嗽负担改善，且未进展为并发症。
相关概念
- 上呼吸道感染 - 常见前驱疾病与鉴别比较对象。
- 呼吸道病毒感染 - 可诱发急性支气管炎的病毒病因（包括流感病毒（influenza）/鼻病毒（rhinovirus））。
- 胸廓与肺部评估：呼吸音和呼吸模式 - 用于喘鸣/干啰音及呼吸窘迫趋势的聚焦评估框架。
- 肺炎 - 出现严重程度线索时需重点排除的并发症。
- 气胸 - 罕见但需紧急识别的剧烈咳嗽并发症。
自我检测
- 急性支气管炎中哪些表现应触发胸部影像检查以排除并发症？
- 为什么多数急性支气管炎病例不将抗生素作为常规一线治疗？
- 哪些照护者教育有助于降低复发并减少并发症延迟识别？