咽炎、扁桃体炎与腺样体炎 (Pharyngitis Tonsillitis and Adenoiditis)
关键要点
- 咽炎与扁桃体炎常重叠，可表现为咽扁桃体炎（pharyngotonsillitis）。
- 病因包括病毒和细菌病原；A 组 β 溶血性链球菌是学龄儿童高频细菌病因。
- 腺样体炎可并存并导致鼻气流受限。
- URI 相关黏膜炎症可进展为继发性细菌感染。
病理生理学
咽炎和扁桃体炎发生于感染性微生物侵入上气道黏膜、增殖并触发局部炎症和水肿。病毒病因（如 rhinovirus、coronavirus、adenovirus）常见，但 A 组 β 溶血性链球菌细菌感染是儿科急性咽痛的重要病因。
腺样体炎常在 URI 过程后发生，细菌增殖扩展至腺样体组织并产生渗出性炎症。慢性腺样体炎症可导致肥大和持续鼻阻塞症状。
分类
- 咽炎: 以咽部为中心的炎症。
- 扁桃体炎: 以扁桃体组织为中心的炎症。
- 咽扁桃体炎: 咽部与扁桃体并发炎症。
- 腺样体炎: 腺样体组织炎症，常伴上气道感染。
- 病因分类: 病因分为病毒性、细菌性，以及部分非感染性原因（如部分咽部表现中的过敏/反流）。
护理评估
NCLEX 重点
早期优先级是气道/吞咽安全、脱水风险与细菌并发症怀疑。
- 明确起病模式和伴随 URI 症状，以支持病毒性与细菌性判读。
- 评估细菌可能性时询问学龄期暴露和既往链球菌发作史。
- 观察提示腺样体肥大进展的鼻阻塞模式。
- 评估核心表现：咽痛、发热、扁桃体渗出物、扁桃体红肿、吞咽痛、疼痛性颈部淋巴结肿大、咽部红斑及放射性耳痛。
- 区分可能病毒模式（咳嗽、流涕、头痛、皮疹、结膜炎）与可能细菌模式（起病更快且缺乏典型病毒性 URI 特征如咳嗽/流涕）。
- 在疑似 GABHS 时，评估悬雍垂水肿和腭部瘀点。
- 评估腺样体炎相关症状：持续鼻分泌、后鼻滴漏、打鼾、口臭及因鼻阻塞导致的口呼吸。
- 筛查局部与全身并发症：扩散至邻近结构（如 会厌炎、中耳炎、鼻窦受累、乳突或脓肿过程）及链球菌后后遗症（如风湿热风险、猩红热、肾小球肾炎 与 PANDAS 特征）。
- 使用 Centor 标准进行细菌概率分层；高价值要素包括年龄 3-14 岁、扁桃体肿大/渗出、前颈淋巴结压痛、发热及无咳嗽。
- 应用检测阈值：评分
0-1通常无需进一步检测/抗生素；评分2-3支持进行快速抗原检测或咽培养检测 GABHS；在儿科中，快速检测阴性后应补充咽培养。 - 若怀疑并发症（如脓肿或呼吸受损），应预判增加影像/实验室评估，包括相关时的腺样体大小评估。
- 追踪氧合风险（呼吸急促、心动过速、苍白、易激惹/意识混乱）、水化趋势（I/O、黏膜、年龄适配尿量）及临床恶化线索。
护理干预
- 优先支持症状并密切复评是否进展为气道或全身并发症。
- 依据可能病因制定护理计划，避免在疑似病毒病程中自动假设使用抗生素。
- 向照护者提供随访阈值与传播减少教育。
- 将暴露史（如过去两周已知链球菌接触）纳入诊断与随访计划。
- 对细菌性咽炎/扁桃体炎（如 GABHS），支持医嘱抗生素并强化症状改善后仍需完成全疗程。
- 强化宣教：通常在有效抗生素治疗约 24 小时后不再被视为具有传染性，但仍需维持卫生防护。
- 通过补液、年龄适配镇痛药（acetaminophen/ibuprofen）、湿化空气和选择性局部咽部缓解策略（如盐水漱口；较大儿童使用 benzocaine/lidocaine 制剂）支持症状缓解。
- 鼓励休息和咽部友好摄入模式（疼痛明显时选择液体/软食；吞咽痛重时避免刺激性/粗糙/辛辣/过热食物）。
- 对复发性扁桃体炎（如一年内 ≥5 次），帮助家庭为可能的扁桃体切除评估和围手术期教育做准备。
- 在扁桃体切除术后护理中，优先进行气道/出血监测（体位、吸引准备、监测鲜红出血或频繁吞咽）、补液策略、恶心控制及防出血指导（禁用吸管，避免用力咳嗽/清嗓）。
- 在每次评估/新诊断更新/跨专业沟通后复评结局；当目标部分达成或未达成时修订护理计划。
气道与并发症风险
进行性上气道水肿会增加呼吸与吞咽风险，尤其在儿科患者中。
药理学
| 药物类别 | 示例 | 关键护理注意事项 |
|---|---|---|
| [antibiotics] | GABHS 导向方案 | 适用于细菌病因；完成全疗程以降低复发和耐药风险。 |
| [analgesics]/退热药 | Acetaminophen、ibuprofen | 按年龄适配剂量用于疼痛/发热，并复评吞咽耐受与水化影响。 |
| 局部咽喉麻醉药 | Benzocaine 或 lidocaine 喷雾/含片（较大儿童） | 仅使用年龄适配产品，并监测暂时麻木后的安全摄入。 |
药物决策应以病因为导向；病毒性和真菌性病因不使用常规抗菌治疗。
临床判断应用
临床情景
一名学龄儿童在近期班级疾病暴露后，出现突发咽痛和发热并伴扁桃体肿大。
- 识别线索: 高暴露场景中的急性炎症性咽部模式。
- 分析线索: 在排除病毒重叠前，必须考虑细菌病因。
- 确定优先假设: 预防气道受损并识别是否需要靶向抗菌治疗。
- 提出解决方案: 启动聚焦咽部/气道评估并准备诊断检测流程。
- 采取行动: 支持补液/镇痛并升级至医师指导的检测与治疗。
- 评估结局: 症状与气道耐受改善，且无并发症进展。
相关概念
- 口腔-咽喉-鼻与鼻窦评估及异常 - 咽喉和扁桃体体征的 HEENT 评估框架。
- 上呼吸道感染 - 常见前驱病毒病程背景。
- 肾小球肾炎 - 重要链球菌后并发症关联。
自我检测
- 咽炎、扁桃体炎与腺样体炎在临床上如何重叠？
- 为什么在学龄儿童中区分 GABHS 是高优先级？
- 哪些发现提示向气道受损进展？