癌症生物学与主要肿瘤学模式
关键要点
- 癌症包含 200 多种疾病，其共同特征为异常细胞失控生长与组织功能破坏。
- 癌症发生的核心模式是 DNA 损伤与突变，并伴随逃避凋亡。
- 全身免疫炎症状态、环境暴露与遗传决定因素相互作用并影响风险。
- 免疫监视失效会使恶性细胞群持续存在并扩增。
- RN 照护覆盖教育、症状监测、治疗不良反应支持，以及从诊断到生存期或生命末期的路径导航。
病理生理
当细胞 DNA 指令受损且修复/凋亡控制失效时，癌症便会发生。反复或长期 DNA 损伤会增加突变负荷，使异常细胞得以存活、复制并逐步丧失正常功能。
癌症风险具有多因素性。全身性问题（如慢性炎症或免疫功能障碍）、环境暴露（如吸烟及其他致癌物）以及遗传或后天获得的基因决定因素可相互叠加并放大风险。
免疫系统通常通过细胞毒性 T 淋巴细胞、活化巨噬细胞与自然杀伤细胞执行免疫监视以清除恶性细胞。当该监视不足时，临床上有意义的肿瘤生长便会开始。
良性与恶性生长
- 良性肿瘤：通常生长缓慢且不转移，但仍可因组织移位、血管/神经压迫或局部器官损害导致明显功能障碍。
- 恶性肿瘤：具有侵袭性与全身性行为的危及生命生长。
恶性生长特征
- 转移（Metastasis）：经血流或淋巴扩散。
- 血管生成（Angiogenesis）：形成新生血管以支持肿瘤存活与扩散。
- 缺乏正常控制的增殖：持续生长信号。
- 逃避抑制/凋亡：尽管 DNA 受损仍持续存活。
- 复制永生性：持续细胞分裂潜能。
护理评估
NCLEX 重点
及早识别持续性功能改变与风险模式聚集，可改善升级处置时机。
- 评估是否存在提示功能受损而非短暂疾病的持续症状。
- 评估累积暴露史（如烟草、职业毒物、慢性紫外线暴露和饮食风险模式）。
- 评估遗传风险背景与既往家族癌症史。
- 评估情绪状态、决策需求及对诊断与治疗路径的理解。
检出与诊断路径
- 癌症检出结合基于风险的筛查间隔、靶向影像与组织学确诊流程。
- 影像按临床问题选择：X 线可显示部分异常，计算机断层扫描（CT）与磁共振成像（MRI）提供更深层结构定义，超声常用于支持活检定位。
- 血液肿瘤标志物可支持检出情境，也用于追踪治疗反应或复发趋势。
- 活检（针吸、内镜或手术取样）是恶性肿瘤最可靠的确诊方法。
- 基因检测可用于识别遗传高风险突变，并在部分路径中指导治疗选择。
分期与分级要点
- **分级（Grading）**描述细胞异常程度与侵袭性；常见标记范围为 GX（无法评估）到 G4（未分化、最异常）。
- **分化（Differentiation）**比较取样细胞与预期组织特征；分化丧失通常提示更高风险行为。
- TNM 分期按原发肿瘤范围（T）、淋巴结受累（N）与远处转移（M）总结实体瘤负荷，也包括 TX/NX/MX 等无法评估标记。
- **原位癌（Carcinoma in situ）**指异常细胞局限于起源部位且未侵袭。
- TNM 不用于白血病，因为白血病属于非实体性血液恶性肿瘤。
- 护理优先点是正确解读分期/分级对预后与治疗强度的意义，而非死记每种疾病的具体分期体系。
风险因素
可改变模式
- 吸烟（含二手烟）、饮酒及长期缺乏活动/肥胖会提高多种癌症风险。
- 低纤维、低微量营养素摄入并伴高促炎加工食品的饮食模式，会增加促进突变的条件。
- 长期性激素暴露模式（如初潮早及部分外源激素暴露）可增加激素敏感型癌症风险。
- 职业/环境暴露（如石棉、苯、电离辐射、铅、慢性紫外线暴露）会提高风险。
- 感染相关风险包括肝炎病毒、HPV、EBV 与 HIV。
不可改变模式
- 与年龄相关的 DNA 突变累积；筛查强度与时机需按年龄基线风险调整。
- 生物性别与族群相关模式差异。
- 遗传易感与家族性突变综合征。
风险中的遗传机制
- 先天遗传因素：与家族早发癌症聚集相关的遗传突变。
- 后天获得遗传因素：终生暴露与复制错误累积导致的体细胞突变负荷。
- 抑癌基因功能障碍：抑癌基因失功能使受损细胞可复制而非进入凋亡。
高收益遗传模式
- BRCA1/BRCA2 突变会增加乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌和胰腺癌风险。
- 林奇综合征（Lynch syndrome）（遗传性非息肉病性结直肠癌）增加结直肠癌和子宫内膜癌风险。
- 唐氏综合征与白血病、睾丸癌及部分实体瘤风险升高相关。
- 一级亲属存在早发癌症家族史应启动高风险筛查讨论与转诊。
基因组不稳定与癌基因
- 反复 DNA 修复压力会提高复制错误概率并导致基因组不稳定。
- 后天体细胞突变可激活癌基因并驱动失控生长信号。
- 常见癌基因示例：HER2、KRAS、ABL1 与 EGFR。
临床表现模式
- 多癌种常见表现包括持续疲劳，且与活动量不成比例、休息后也难以完全缓解。
- 非意愿体重下降（如 3 个月约下降体重 5%）是需结合情境调查的高收益早期预警线索。
- 实体/部位特异恶性肿瘤常见表现为疼痛、肿块/肿胀、皮肤改变、呼吸/吞咽困难、排便/排尿改变、便血/血尿或持续咳嗽/声音改变。
- 血液/淋巴系统恶性肿瘤常见发热与异常瘀斑表现。
主要分类模式
- 癌（Carcinoma）：来源于上皮的实体瘤。
- 肉瘤（Sarcoma）：间充质/结缔组织恶性肿瘤（含骨相关模式）。
- 淋巴瘤（Lymphoma）：淋巴系统恶性肿瘤。
- 白血病（Leukemia）：造血组织恶性肿瘤（如骨髓来源模式）。
高收益癌种模式
- 皮肤癌：基底细胞癌与鳞状细胞癌常见；黑色素瘤较少见但转移风险更高，且可发生在日晒较少部位。
- 肺癌：慢性咳嗽、呼吸困难、声音改变与反复呼吸道感染模式需尽快评估；低剂量计算机断层扫描（CT）筛查适用于高风险人群。
- 血液肿瘤：白血病、淋巴瘤与骨髓瘤常见疲劳与苍白（贫血）、出血/瘀斑（血小板减少）及感染风险（中性粒细胞减少）；疾病进展或治疗期常见全血细胞减少模式。
护理干预
- 从诊断评估到治疗与随访阶段，提供清晰的癌症全程教育。
- 强化风险降低咨询与症状升级阈值教育。
- 强化一级预防行为：减少烟酒、规律活动、健康体重目标、降低加工食品负担及疫苗依从（如适应证下 HPV 与 HBV）。
- 强化二级预防落实：完成指南一致筛查、升级处理异常结果；当家族史/暴露负担高时进行风险适配的提前或更频密筛查。
- 诊断后实施三级预防规划，在治疗与生存期优先症状控制、并发症预防、心理社会支持与生活质量目标。
- 由于各机构在起始年龄、停止年龄与间隔上可能不同，筛查应使用共同决策语言。
- 支持治疗耐受监测（如化疗与放疗不良反应）。
- 跨照护场景协调多学科转诊与心理社会支持。
- 维持支持共同决策的治疗性沟通，以应对变化中的照护目标。
相关概念
- 肺癌 - 呼吸系统肿瘤学的部位特异表现与管理。
- 乳腺癌照护 - 乳腺疾病中从筛查到生存期的肿瘤学框架。
- 结肠癌 - 结直肠癌风险、诊断与治疗路径。
- 皮肤癌筛查与黑色素瘤 ABCDE 警示征 - 皮肤肿瘤学的预防与病灶监测。
- 脑肿瘤 - 中枢神经系统肿瘤病理生理与神经评估优先点。
- 血液系统肿瘤：白血病、淋巴瘤与骨髓瘤 - 以细胞减少为重点的骨髓与淋巴恶性肿瘤护理优先点。
- 癌症生存期照护、复发与第二原发癌风险 - 长期随访、延迟治疗效应与生存期协同照护。
自我检查
- 为什么逃避凋亡在癌症早期发生中如此关键？
- 常见癌症模式中的风险因素，哪些可改变、哪些不可改变？
- 护理照护在诊断、积极治疗与生存期阶段如何变化？