气道辅助装置 (Airway Adjuncts)
关键要点
病理生理学
在意识抑制或危重病状态下，包括舌体在内的软组织常会缩小咽腔管径并导致上气道梗阻。气道辅助装置可在自主气道控制改善或建立确定性气道管理前，建立或维持气流通道。
Illustration reference: OpenRN Respiratory Therapy Ch.2.1.
这些装置通过降低上气道阻力并改善手动通气力学来支持氧合与通气。但若选择不当或放置不佳，可能加重梗阻、延误通气并增加组织损伤风险。
分类
- 口咽通气道（OPA）: 从口唇到咽部的口腔装置，可防止舌体后坠。
- 鼻咽通气道（NPA）: 末端带翼缘的鼻腔通气道；适用于咽反射完整、牙关紧闭或口腔外伤患者。
- 喉罩气道（LMA）: 放置于声带上方的声门上装置，在特定场景下可作为更稳妥的气道替代方案。
护理评估
NCLEX 重点
常考点是基于咽反射、通路受限情况和气道支持紧急程度，选择最合适的辅助装置。
- 在置入前后评估气道通畅性及面罩通气难度。
- 识别指导装置选择的患者因素，包括口腔外伤、牙关紧闭及咽反射状态。
- 置入前确认测量标志，以降低错位风险。
- 放置后立即复评通气有效性和氧合趋势。
护理干预
- 置入前根据体表标志选择装置类型和尺寸。
- 在 OPA/NPA 放置时采用轻柔手法并保持正确方向。
- 置入 NPA 时使用水溶性润滑剂以减少鼻腔损伤。
- 确认装置位置，并监测是否仍存在梗阻或通气不足。
- 若辅助装置支持下通气仍不足，升级至 高级气道与气管插管。
放置安全
尺寸不当或暴力置入可导致通气无效、黏膜损伤和气道稳定延迟。
药物治疗
未定义特定药物方案；重点为基于装置的气道支持与放置技术。
临床判断应用
临床情景
一名患者通气持续恶化，面罩通气困难且无法维持上气道通畅。
- 识别线索: 面罩密闭通气效果差、气流受阻且呼吸功能持续受损。
- 分析线索: 可能为上气道塌陷，限制了有效通气。
- 确定优先假设: 当前首要任务是依据患者耐受和解剖条件放置合适的气道辅助装置。
- 提出解决方案: 根据查体结果和置入可行性选择 OPA、NPA 或 LMA。
- 采取行动: 采用正确尺寸和技术置入所选装置，然后复评通气。
- 评估结局: 气流、胸廓起伏与氧合改善，或启动升级路径。
相关概念
- 气道辅助装置置入 - 尺寸测量与放置的操作级步骤。
- 球囊面罩手动通气 - 辅助装置可改善面罩通气表现。
- 手动复苏器与手动通气 - 辅助装置使用的手动通气场景。
- 呼吸衰竭 - 需要辅助装置支持通气的常见临床指征。
- 高级气道与气管插管 - 当辅助装置无法提供足够气道控制时的升级路径。
自我检查
- 在不稳定患者中，哪些发现支持选择 NPA 而非 OPA？
- 为什么 OPA 和 NPA 在置入前测量是优先步骤？
- 何时应从基础气道辅助装置升级到高级气道干预？