喉罩气道 (Laryngeal Mask Airway)
关键要点
- 喉罩气道（laryngeal mask airway, LMA）是一种位于声带上方、贴合喉入口的声门上气道装置。
- LMA 经口置入咽部，并通过低压充气囊固定，无需直接喉镜暴露或气管导管置入。
- 主要适应证：短程或低风险麻醉病例、院前急救气道，以及无法或不适合气管插管时的心脏骤停。
- 与气管导管相比，LMA 对误吸的防护不足，且在高误吸风险患者中为禁忌。
- 正确的型号选择与放置位置（黑色中线位于上唇）是维持有效密封的关键。
病理生理学
气道辅助装置用于维持上气道开放、缓解梗阻，或在面罩通气困难时为患者提供通气。LMA 属于声门上装置：其位于声带上方的下咽部，并在喉入口周围形成低压密封，使患者在不直接进入气管的情况下实现通气。
与口咽通气道（OPA）或鼻咽通气道（NPA）不同，LMA 比简易呼吸器面罩通气更稳固，但不能像气管导管那样提供完整气道保护。
气道辅助器械比较
| 装置 | 放置位置 | 咽反射耐受性 | 误吸防护 |
|---|---|---|---|
| OPA | 口咽部，位于舌上方 | 完整咽反射时禁忌 | 无 |
| NPA | 鼻腔通道至鼻咽部 | 完整咽反射时可使用 | 无 |
| LMA | 咽部，贴合喉入口 | 需要镇静或无意识 | 部分（低压密封） |
| ETT | 气管内，位于声带下方 | 需要镇静 + 肌松 | 完整（套囊位于隆突上方） |
护理评估
NCLEX 重点
需明确何时应选择 LMA 而非气管插管：LMA 适用于短期择期操作和急症场景，但不适用于饱胃、伴高误吸风险肥胖患者，或必须建立安全气道的情况。
- 在放置 LMA 前评估患者误吸风险、咽反射状态，以及镇静深度或意识丧失程度。
- 依据患者体重和解剖特点确认选择正确 LMA 型号。
- 放置后监测通气是否充分：胸廓起伏、双侧呼吸音、氧饱和度及呼气末 CO₂ 监测。
- 通过确认 LMA 导管后侧黑色中线与患者上唇对齐来验证位置正确。
- 评估放置不当征象：胸廓起伏不足、漏气、反流或氧饱和度下降。
护理干预
置入协助与监测:
- 置入前用水溶性凝胶润滑 LMA，以减少创伤。
- 在置入过程中协助气道操作人员：张口并按需提供吸引。
- 置入后充盈面罩套囊，使其在喉入口周围形成低压密封。
- 持续监测通气效果与套囊压力；过度充盈可导致黏膜损伤。
术中与急救照护:
- 维持患者体位以防 LMA 移位；头部过度活动可使装置脱位。
- 持续监测并记录氧饱和度、呼气末 CO₂ 和气道压力。
- 若 LMA 不能提供充分通气或误吸风险增加，应预判并准备转换为气管插管。
- 在心脏骤停场景中，确保 LMA 作为过渡措施使用，直至建立更确定性的气道管理。
移除（拔管）:
- 当患者恢复气道保护反射（吞咽、咳嗽）且自主通气充分时移除 LMA。
- 移除前将套囊完全放气。
- 移除后评估是否出现喉鸣、声音嘶哑或呼吸窘迫。
误吸风险
与气管导管相比，LMA 不能同等程度地保护气道免受误吸。饱胃、明显胃食管反流、肥胖，或可能存在未消化食物的急诊患者误吸风险更高，此类场景更应优先气管插管。
相关概念
- 呼吸系统 - 与 LMA 放置相关的上气道结构解剖。
- 围手术期手术分级、麻醉与创新 - LMA 在麻醉类型和手术风险分层中的应用背景。
- 术中无菌安全与并发症预防 - 手术期间气道管理与护士角色。
- 术后 PACU 优先事项与并发症监测 - LMA 移除后麻醉恢复期的呼吸状态监测。
- 噎塞手法与气道清除 - 梗阻急症的互补气道管理内容。
自我检查
- 就放置位置和误吸防护而言，LMA 与气管导管有何不同？
- 置入后哪项临床征象可确认 LMA 位置正确？
- 哪类患者或临床情境应避免 LMA 并改用气管插管？