手动复苏器与手动通气 (Manual Resuscitators and Manual Ventilation)
关键要点
病理生理学
当呼吸驱动或呼吸力学不足时，手动通气可暂时替代或补充自主呼吸以维持肺泡气体交换。在急性恶化中，辅助通气可防止低氧血症和高碳酸血症进一步恶化，同时为确定性气道管理和病因导向治疗争取时间。
球囊阀面罩系统会直接影响气道压力、输送容量和氧浓度。压力或容量过大可导致压力伤和胃充气，而密封不足或技术不当会造成通气无效并导致氧债持续增加。
分类
- 自膨式球囊: 挤压时即可给气，可在有氧源或无氧源时使用。
- 流量充盈式球囊: 需要持续氧流输入且面罩密封良好；密封不良时会塌陷。
- 使用场景差异: 流量充盈型球囊常用于麻醉和儿科场景，可更精细控制压力与容量，并在挤压时向操作者提供肺顺应性/阻力变化反馈。
护理评估
NCLEX 重点
优先考查通常是识别 BVM 技术无效并立即纠正密封、时机和压力。
- 在辅助通气期间评估呼吸充分性、胸廓起伏及持续低氧血症征象。
- 持续评估面罩密封质量和下颌体位，以识别漏气和通气输送不足。
- 当患者仍有吸气动作时，监测与自主呼吸同步情况以避免不同步。
- 复评施救者操作表现与疲劳程度，因为长期手动挤压会降低通气质量。
护理干预
- 选择正确球囊-面罩尺寸，并在有氧源时以 15 L/min 启动供氧。
- 尽可能采用双人技术：一人维持下颌抬举与无漏密封，另一人挤压球囊。
- 每次给气持续 1 秒并按推荐频率执行（成人每 5-6 秒一次；婴儿/儿童在急救情境中常约每 3 秒一次）。
- 在部分 呼吸衰竭 中，将辅助呼吸与患者努力同步，以提高通气效果。
- 当面罩通气不足或预计需要长时间支持时，升级至 高级气道与插管。
过度充气损伤风险
过度加压和过度充气会造成肺损伤和胃充气，并增加误吸风险。
药物治疗
| 药物类别 | 示例 | 关键护理注意事项 |
|---|---|---|
| [oxygen-therapy] | BVM 支持期间高流量氧疗 | 将氧源流量设定并核对为 15 L/min，且密切监测氧合反应。 |
| [bronchodilators]（吸入支气管扩张剂） | Albuterol 情境 | 若支气管痉挛促成呼吸衰竭，应将支气管扩张剂治疗与通气支持方案协同。 |
临床判断应用
临床情景
一名成人在呼吸快速恶化后发生呼吸暂停。施救者开始 BVM 手动通气，但胸廓起伏轻微且氧饱和度持续下降。
- 识别线索: 胸廓运动轻微且低氧血症持续，提示通气输送无效。
- 分析线索: 即使挤压球囊，面罩密封和操作技术不佳仍可能限制潮气量。
- 确定优先假设: 立即优先纠正密封、体位和给气技术。
- 提出解决方案: 转为双人 E/C 技术，核对氧流量，并在每次给气后复评胸廓起伏。
- 采取行动: 实施双人 BVM 并准备高级气道设备。
- 评估结局: 胸廓起伏改善，氧饱和度稳定，同时推进确定性气道方案。
相关概念
- 球囊阀面罩手动通气 - BVM 实操步骤层面的内容。
- 气道辅助装置 - 辅助装置可改善手动通气期间上气道通畅性。
- 高级气道与插管 - 当面罩通气不足时的升级路径。
- 呼吸衰竭 - 辅助通气支持的常见适应证。
- 呼吸衰竭 - 需要立即手动通气的急症状态。
自我检测
- 即使挤压频率看似正确，为什么面罩密封不良仍会降低 BVM 效果？
- 哪些发现提示应优先采用双人技术而非单人技术？
- 手动通气中过度充气如何增加误吸与肺损伤风险？