尿液标本采集（清洁中段与 24 小时）
关键点
- 正确采集技术对可靠解读尿常规与培养结果至关重要。
- 清洁中段法通过采集中段尿减少外源污染。
- 定时采集质量取决于精确起止时间及所有尿液的完整收集。
- 在会阴护理与标本处理之间执行手套更换与手卫生顺序可降低污染风险。
- 床旁标记与及时交接/转运可预防检验前错误。
- 采集方法应与检测目的匹配（例如清晨首次尿、定时尿、导尿来源标本或 24 小时总排泄检测）。
所需器材
- 清洁标本容器与标签
- 按患者状态配备集尿帽/尿壶或床旁便椅用品
- 手套与 手卫生用品
- 机构批准用于尿道口区域清洁的消毒湿巾/溶液
- 生物危害转运袋与申请单材料
- 用于 24 小时采集的定时采集容器与追踪记录表
- 按流程用于 24 小时采集的冰/冷藏保存装置
采集方法选择
- 清洁中段尿：用于常规尿常规/培养的污染降低方法。
- 24 小时采集：用于总排泄研究（例如肌酐清除率、蛋白、部分激素）。
- 清晨首次尿：用于浓缩样本需求（例如妊娠检测或部分激素监测）。
- 定时尿液采集：在预设时间间隔内采样用于趋势性检测。
- 导尿来源标本：当无法清洁排尿采集时获取膀胱直接样本。
- 耻骨上穿刺抽吸：仅在有限特殊情形下进行无菌膀胱直接抽吸。
- 儿科采集装置：用于尚未如厕训练婴幼儿/儿童的采样方法。
- 随机尿样本：在不要求特定时序限制时进行的非定时采样。
导管来源样本采集要点
- 对留置导尿尿培养/尿常规，应在按政策消毒无针采样口后，以无菌注射器技术从采样口采集新鲜标本。
- 不应采集已存在于引流袋内的尿液用于诊断性培养，因为袋内滞留尿液易受污染并可能产生误导结果。
- 若导管内无新鲜尿液，可在采样口下方夹闭约 10-15 分钟（按政策）后再抽吸。
- 使用 Luer-lock 注射器从采样口抽取医嘱体积（许多流程中常约 10-30 mL）。
- 转移至无菌容器时避免注射器尖端接触容器表面；随后紧闭容器盖，并在装袋前消毒容器外表面。
- 在床旁完成日期/时间/采集者签名首字母标记，并按生物危害袋流程及时送检。
操作步骤
- 核对医嘱、患者身份、采集类型、所需时间要求及预期采集体积。
- 执行 手卫生，戴手套，说明采集目的与步骤。
- 打开无菌标本杯和杯盖时避免接触内表面；置于清洁防护垫上待用。
- 使用批准的消毒技术协助清洁尿道口区域（阴道采用前向后顺序；阴茎采用尿道口向外环形清洁，必要时回撤包皮）。
- 指导患者进行清洁中段采集：先向马桶排尿，短暂停顿，再继续向无菌杯中排尿。
- 协助会阴护理并安全离开马桶或便椅。
- 脱去污染手套，执行 手卫生，处理尿液前戴上清洁手套。
- 采集医嘱所需样本体积（常见约 30-60 mL，除非另有说明），并在不污染内表面的前提下旋紧杯盖。
- 对 24 小时采集，在起始时刻弃去第一次尿液，记录精确起止时间，收集其后每次排尿（含终止时刻最后一次），全程冷藏/置冰保存，容器满时加用新容器。
- 脱手套并执行 手卫生，在床旁标注身份信息/日期/时间/采集类型，并按政策立即交接或转运。
- 记录采集方法、时间、患者耐受情况及任何采集问题。
常见错误
- 清洁中段采集误收初段尿会增加污染风险。
- 定时采集漏掉一次排尿会导致 24 小时结果无效。
- 标记不完整或转运延迟会导致标本被拒收或解读不准确。
- 培养出现混合菌生长可提示污染，可能需要重复清洁中段采集。
文书记录要求
- 在文书中核对患者身份（腕带 + 口头姓名/出生日期确认）。
- 记录采集日期/时间、标本类型及关键背景（例如症状/主诉和相关备注）。
- 对 24 小时采集，在容器和病历中记录精确起止时间。
- 记录样本交接/转运及任何储存要求（包括医嘱要求时的冷藏保存）。
- 记录偏差/事件（溢洒、漏收、污染疑虑、转运延迟）及采取措施。
- 确保记录完整并符合机构、法律与隐私标准。
患者教育要点
- 解释为何需要该标本以及所下达的采集类型。
- 逐步说明采集过程中的预期体验及需避免的污染行为。
- 对自我采集，使用教后反馈（teach-back）确认理解，必要时提供书面说明。
- 鼓励在开始采集前提问，并说明结果何时/如何反馈。
相关内容
- 膀胱评估 - 用于解读尿常规与排尿模式结果。
- 无菌标本采集的直导尿 - 无法通过清洁排尿采集时的一次性无菌导尿流程。
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- 尿路感染 - 尿培养与尿常规结果可指导 UTI 诊断。