肾小球肾炎
要点
- 肾小球肾炎是肾小球炎症，会损害液体与代谢废物滤过。
- 急性病例常在感染后由免疫触发；慢性病例可由自身免疫病和持续炎症损伤驱动。
- 典型发现包括血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压，以及 BUN/肌酐上升与 GFR 下降。
- 重症可进展为尿毒症并发症、急性肾衰竭或慢性肾损伤。
- 护理优先为感染管理、液体平衡监测、血压控制和结构化自我管理教育。
病理生理
肾小球炎症会损伤滤过膜并降低选择性通透性调控。炎症加重时，蛋白和血细胞可漏入尿液，而整体滤过能力下降。
急性肾小球肾炎常见于感染后免疫激活（如链球菌触发）。慢性肾小球肾炎反映持续性炎症损伤，常与 系统性红斑狼疮 及血管炎疾病模式相关。
分类
- 急性肾小球肾炎：免疫触发后炎症骤起并伴快速临床变化。
- 慢性肾小球肾炎：长期进行性炎症损伤并持续肾单位丢失。
- 免疫介导型：自身抗体或免疫复合物活动驱动持续肾小球损伤。
- 继发炎症型：感染、毒物或药物相关炎症损伤。
护理评估
NCLEX 重点
优先识别“滤过衰竭 + 液体超负荷 + 血压恶化”趋势。
- 评估泌尿线索：血尿、蛋白尿、少尿及尿量模式变化。
- 评估心血管线索：高血压、水肿、颈静脉怒张及容量负荷相关杂音变化。
- 评估神经与胃肠尿毒症线索：意识混乱、恶心、呕吐、食欲差与金属味。
- 评估皮肤与血液线索：苍白、瘙痒、瘀点/易瘀青及贫血相关乏力。
- 追踪肾功能与炎症相关检查：BUN、肌酐、GFR、电解质、CBC 与尿常规。
- 复核病因与严重度检查：肾脏超声或计算机断层扫描（CT），以及医嘱下肾活检。
护理干预
- 支持基础病因治疗（感染性与免疫介导路径）并监测治疗反应不足。
- 给药并监测医嘱药物（抗生素、免疫抑制剂、利尿剂与降压药）。
- 监测每日体重、入/出量与 24 小时趋势，早期识别液体超负荷进展。
- 执行医嘱限钠/限液与减轻水肿支持措施（如抬高肢体）。
- 当出现急性衰竭时协调肾替代治疗升级，包括透析准备与监测。
- 在治疗方案针对免疫复合物负担时，支持血浆置换路径。
- 教授用药依从、症状升级报告（如水肿加重、尿量减少）及随访到诊。
- 强化营养规划，包括基于肾病分期与当前状态的个体化蛋白指导。
肾功能恶化风险
若活动性肾小球炎症控制延迟，可进展为急性肾衰竭、持续尿毒症与慢性肾损伤。
药理学
| 药物类别 | 示例 | 关键护理注意事项 |
|---|---|---|
| [antibiotics] | 类别药物 | 当识别细菌触发因素时使用；监测培养/实验室反应趋势。 |
| [immunosuppressants] | corticosteroids 等药物 | 降低免疫介导炎症；监测感染风险与治疗毒性。 |
| [diuretics] | 类别药物 | 减轻水肿/液体负担；监测尿量与电解质。 |
| ace-inhibitors(ACE 抑制剂) | 类别药物 | 控制血压并降低蛋白尿进展风险。 |
| angiotensin-ii-receptor-blockers(血管紧张素 II 受体阻滞剂) | 类别药物 | 在临床适应证下用于替代性血压/蛋白尿通路。 |
临床判断应用
临床情景
一名近期链球菌感染患者出现水肿、高血压、少尿、血尿及肌酐升高。
- 识别线索：滤过损伤模式伴液体超负荷和肾功能下降。
- 分析线索：活动性肾小球炎症正在损害肾功能并增加并发症风险。
- 确定优先假设：最高优先是预防液体超负荷与肾衰恶化导致的急性失代偿。
- 提出解决方案：强化监测、执行药物/限液计划并协调诊断明确化。
- 采取行动：执行医嘱治疗、密切追踪实验室与尿量并及时升级恶化。
- 评估结局：水肿与血压改善、尿量稳定，肾功能恶化趋势减缓。
相关概念
- 急性肾损伤 - 严重肾小球炎症可诱发 急性肾衰竭。
- 肾脏疾病 - 持续肾小球损伤后的慢性进展路径。
- 腹膜透析与血液透析护理管理 - 肾衰进展时的肾替代支持。
- 尿液分析参考范围（UA） - 肾小球疾病中血尿/蛋白尿解读。
- 血清肌酐 - 肾滤过下降的主要趋势指标。
- 系统性红斑狼疮 - 慢性肾小球炎症的常见自身免疫贡献因素。
自我检查
- 哪组线索最能提示“活动性肾小球滤过损伤”而非单纯下尿路感染？
- 为什么每日体重与尿量趋势是肾小球肾炎早期恶化识别的核心？
- 在重症肾小球疾病中，何时应考虑透析或血浆置换升级？