免疫抑制剂
要点
- 免疫抑制剂通过降低免疫活性来预防器官排斥或控制自身免疫疾病。
- 感染风险升高是最主要且最危险的不良反应。
- 主要类别包括钙调神经磷酸酶抑制剂（cyclosporine、tacrolimus）、抗代谢药（azathioprine、mycophenolate）和 mTOR 抑制剂。
- 糖皮质激素可提供短期免疫抑制控制，但长期使用后需谨慎减量。
- Azathioprine 和 mycophenolate 因骨髓和器官毒性风险，需结构化监测 CBC、肝功能和肾功能。
- Mycophenolate 具有显著致畸风险，妊娠期通常避免使用，除非经专科评估后判定获益大于风险。
- 漏服可诱发自身免疫病复发或移植排斥事件，因此依从性宣教是安全优先事项。
机制
免疫抑制剂通过中断特定免疫通路发挥作用。钙调神经磷酸酶抑制剂阻断 T 细胞激活信号。抗代谢药（如 azathioprine、mycophenolate）抑制增殖淋巴细胞的 DNA 合成。糖皮质激素可抑制广泛炎症级联反应，常用于短期或桥接治疗，因为长期毒性负担较高。
关键护理要点
- 监测感染体征（发热、中性粒细胞减少、异常病原体），对活动性重症感染需及时暂停并升级处理。
- 在移植或高风险免疫抑制情境中，教授紧急升级线索：发热 >=100.5 F（38 C）、尿量减少、血尿、流感样症状，或新发皮疹/病灶引流。
- 监测药物浓度（尤其 cyclosporine、tacrolimus）以预防肾毒性。
- 对 azathioprine/mycophenolate 路径，长期治疗中需追踪 CBC、肝酶、血清肌酐及医嘱下脂质监测。
- 监测常见不良反应簇并对明显进展及时升级：高血糖、乏力、震颤、头痛、高血压、胃肠道（GI）不耐受、体重变化、骨质疏松风险及脱发主诉。
- 启动治疗前筛查并记录疫苗史；活动性免疫抑制期间避免活疫苗。
- 教育患者尽量减少与感染者接触，若持续咳嗽、发热、黏膜溃疡、出血或异常瘀斑应及时报告。
- 复核相互作用警示，包括 azathioprine 与黄嘌呤氧化酶抑制剂（如 allopurinol/febuxostat）联用，并确认剂量调整方案。