脓疱疮
关键点
- 脓疱疮是传染性浅表细菌性皮肤感染，最常见于 2 至 5 岁儿童。
- 核心模式为非大疱型、大疱型及更深层脓疮（ecthyma）病变。
- 常见病原体包括金黄色葡萄球菌、A 组 β 溶血性链球菌及部分耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）情境。
- 护理重点是感染控制卫生、病变护理、抗生素依从性和并发症监测。
病理生理
脓疱疮发生于细菌侵入浅表皮肤层。原发性脓疱疮由细菌直接侵入完整皮肤引起；继发性脓疱疮则发生在既有屏障受损部位，如虫咬、抓挠或外伤处。
细菌增殖后会形成局部炎症与渗出性病变，并可通过自体污染扩散。在炎热潮湿气候、拥挤居住环境、托育暴露、卫生或营养不良、免疫抑制及既往皮肤破损情况下，风险增加。
分类
- 非大疱型脓疱疮：小疱或脓疱破裂后在红斑基底上形成蜂蜜色痂，常见于面部/四肢。
- 大疱型脓疱疮：小水疱扩大为大疱，内含清亮至黄色液体，可转为脓性或暗色；病变常累及皮肤皱褶、腋窝，有时累及口腔黏膜。
- 深部脓疮（Ecthyma）：更深层的大疱型脓疱疮亚型，病变更深，痂皮可呈蜂蜜色、棕色或黑色，常伴脓性渗出。
护理评估
NCLEX 重点
先识别病变模式和传播风险，再判断是局灶性疾病还是并发症进展。
- 记录病变类型、部位、渗出、痂皮特征和扩散模式。
- 区分非大疱型与大疱型表现，并筛查深部脓疮（ecthyma）深度线索。
- 评估非大疱型中的继发触发模式（例如近期皮肤外伤或既往皮炎如特应性皮炎）。
- 评估非大疱型表现中的发热和区域淋巴结肿大。
- 评估抓挠、长指甲及家庭/托育接触模式带来的传播风险。
- 评估风险情境：低龄、免疫抑制、营养与卫生障碍及近期皮肤外伤。
- 监测并发症线索，如全身病情恶化、瘢痕进展和严重皮肤受累。
- 在疑似 A 组 β 溶血性链球菌（GABHS）相关病例中，评估肾脏风险指标和肾功能趋势，因存在链球菌感染后肾小球肾炎风险。
诊断
- 诊断通常依据病变形态和分布的临床判断。
- 需要确认时获取病变培养以识别致病细菌。
- 当治疗无效时考虑皮肤活检。
护理干预
- 给予处方抗生素并监测反应趋势。
- 局部抗生素涂布前以肥皂和清水清洁痂皮病变，以改善药物接触。
- 对局灶性疾病，支持医嘱局部方案，如莫匹罗星（2% 软膏，通常用于 >2 个月患儿，每日 2 至 3 次）或瑞他帕林（9 个月及以上患儿每日 2 次薄涂，疗程 5 天）。
- 对大疱型脓疱疮、深部脓疮（ecthyma）或广泛非大疱型病变，按医嘱使用全身抗生素。
- 若局部治疗后仍持续或重度，升级处理并按医嘱转为口服抗生素。
- 对伴鼻腔定植的复发病例，支持处方鼻用莫匹罗星流程。
- 保持指甲修短，劝阻触碰/抓挠，并覆盖开放病变以减少扩散。
- 强化严格手卫生及与病变接触物品消毒。
- 宣教在活动传染期暂时离开密切儿童接触场景；按政策通常在抗生素治疗 1 至 2 天后可返校/返托育。
- 强化完成全程抗生素以降低复发和耐药风险。
并发症风险
延迟治疗或感染控制依从性差会增加扩散、更深病变、肾后遗症或全身性感染风险。
药理学
| 药物类别 | 示例 | 关键护理考虑 |
|---|---|---|
| [antibiotics] | 局部和全身方案 | 给药途径取决于疾病范围和病变类型；监测临床反应和依从性。 |
| [topical-antibiotic-therapy] | 莫匹罗星与瑞他帕林情境 | 在医嘱下适用于部分局灶病变护理及复发性鼻腔定植方案。 |
临床判断应用
临床情景
一名托育儿童（3 岁）出现多发面部痂皮病变并伴低热；照护者报告其常抓挠且家中共用毛巾。
- 识别线索：蜂蜜色痂皮病变、发热、接触传播风险因素。
- 分析线索：该模式最符合非大疱型脓疱疮，并有较高自体污染风险。
- 优先假设：当前优先是感染控制、皮肤保护和及时抗生素治疗。
- 提出方案：启动病变护理卫生组合措施，给予医嘱抗生素，并教育照护者家庭预防措施。
- 采取行动：局部用药前清除痂皮，修剪指甲，覆盖病变，并强化手/物品卫生。
- 评估结果：病变好转且无新扩散，发热缓解，照护者可正确执行预防步骤。
相关概念
- 感染性与炎症性皮肤疾病 - 类别层面的皮肤感染模式识别与升级。
- 皮肤与组织完整性受损 - 屏障破坏与愈合风险评估情境。
- 肾小球肾炎 - 可能的链球菌感染后肾脏并发症路径。
- 手卫生 - 核心传播预防干预。
- 多重耐药菌 - MRSA 抗菌治疗规划风险情境。
自我检查
- 哪些发现最能区分非大疱型和大疱型脓疱疮？
- 为什么局部抗生素涂布前清除痂皮很重要？
- 哪些线索应触发对链球菌感染后肾脏并发症的评估？