癫痫发作与癫痫
要点
- 癫痫发作是突发、不可控的神经元放电，可改变运动、感觉、行为和意识。
- 癫痫定义为反复无诱因发作（至少两次事件，间隔至少 24 小时）。
- 在美国，癫痫影响数百万人，若缺乏持续管理支持可显著降低生活质量。
- 癫痫持续状态（发作 >5 分钟或连续发作且间歇无恢复）是神经系统急症。
- 护理优先目标是气道保护、预防损伤、减少诱因与提高用药依从性。
- 在部分难治性癫痫路径中，酮症营养治疗在照护团队管理下可减轻发作负担。
- 抗癫痫方案可影响微量营养状态、骨健康风险、食欲/体重模式及部分药食相互作用。
- 在晚期疾病中，即使照护目标以舒适为主，预防发作与减少创伤仍是优先事项。
病理生理
当 CNS 中兴奋性与抑制性信号失衡时可发生癫痫发作，常涉及 GABA 介导抑制降低和/或异常电放电网络。由此产生的同步活动激增可导致局灶性或全面性神经系统表现。
病因可为特发性，也可继发于结构性、代谢性、感染性、血管性、毒性、戒断性或创伤性过程。发作后恢复可从立即回到基线到持续疲劳、意识混乱或无力不等。
分类
- 局灶性（部分性）发作：起始于单侧大脑半球。
- 局灶起始意识清楚发作：意识保留；可伴先兆（如似曾相识、异常气味、突发疼痛）、单侧运动/感觉改变或自主神经症状。
- 局灶起始意识受损发作：意识混乱或下降，伴自动症（如咂嘴、腿部重复动作），可出现游走及发作后遗忘。
- 全面性发作：双侧半球受累。
- 全面性亚型：失神、强直、阵挛、强直-阵挛、肌阵挛和失张力（肌张力骤失导致高损伤风险）。
- 未分类发作：混合模式或病因不明，包括原发/特发与继发性病因。
Illustration reference: OpenRN Health Alterations Ch.9.7.
发作阶段与诱因
- 阶段：前驱期（preictal）、先兆期、发作期（ictal）和发作后期（postictal）。
- 常见诱因：压力、疲劳、睡眠不足、酒精/咖啡因过量、脱水或漏餐、激素波动、闪烁视觉刺激、毒物及部分药物/物质暴露。
- 营养治疗背景：酮饮食或改良 Atkins 方案可用于部分难治性癫痫（儿科更常见），需跨学科密切监测。
护理评估
NCLEX 重点
发作中及发作后即刻阶段，首要任务是气道、氧合和预防损伤。
- 获取详细病史：发作次数、持续时间、模式、是否有先兆、意识水平及发作前/中/后表现。
- 在活动性发作期间，记录精确起始与持续时间，以及发作间是否恢复意识，以快速识别癫痫持续状态风险。
- 评估药物、补充剂、酒精和物质使用背景，以及共存神经/代谢风险因素。
- 评估药物相关营养影响（体重变化、食欲改变、维生素/矿物质缺乏、便秘和骨健康风险）。
- 评估药物可及性障碍（如费用/保险中断），因为不依从是突破性发作常见且可预防的诱因。
- 评估近期药物毒性/戒断风险及器官衰竭相关代谢失衡，作为潜在发作诱发因素。
- 评估发作后气道安全、神经状态、躁动、定向力和恢复至基线所需时间。
- 在学龄期癫痫照护中，评估出勤中断、学习影响负担，以及学校行动计划/急救药流程准备度。
- 使用诊断检查确认模式并排除病因：脑电图（EEG）或 SEEG、计算机断层扫描（CT）/磁共振成像（MRI）、SPECT/PET、在特定感染情境下腰穿，以及血液检查（电解质、CBC、血糖、毒理学、如 phenytoin/phenobarbital 的治疗药物浓度）。
护理干预
- 若出现先兆，将来访者转移至安全、私密区域并保护其免受环境性损伤。
- 发作期间：不要强行按压肢体，不要向口中塞入物品，保护头部，松解过紧衣物，在可行时移除周围危险物/眼镜/颈部物件，并计时事件。
- 对癫痫持续状态立即升级处理并支持急救响应流程。
- 发作后：侧卧恢复位、确认气道、生命体征/神经检查、重新定向、平静沟通，并记录先兆有无、起始时间、活动期持续时间及发作后恢复时长。
- 适应证存在时实施住院发作预防措施（备妥氧气/吸引设备、床位调至低位、按机构规范执行床栏防护）。
- 支持心理社会应对和家属对复发事件管理的准备。
- 在学校情境中，与照护者、校护士、教师/教练及医嘱协同制定发作行动计划和急救药可及流程。
- 提供发作急救培训及反污名教育支持给学校工作人员和同伴，以减少可预防伤害和社会隔离。
- 若处方酮症治疗，强化严格碳水限制，并核查药物和补充剂中的隐性糖来源（如糖浆剂型和软糖维生素），因为少量糖暴露也可降低治疗效果。
- 强化常见抗癫痫药相互作用注意事项：抗惊厥药期间避免饮酒，phenytoin 与肠内喂养分开，及与药师/营养师共同复核饮食模式问题（如 valproate 方案中的高大豆摄入）。
医疗与外科管理
- 急性发作控制可使用静脉苯二氮卓类（如 lorazepam、diazepam 或 midazolam），并配合心肺监测和气道支持。
- 维持治疗常用 抗癫痫药（如 levetiracetam、phenytoin、phenobarbital），并在适应证下进行液体/电解质纠正。
- 药物难治性局灶癫痫在部分外科候选者中可能需要切除/离断手术（如叶切除、胼胝体切开、半球切开、多处软膜下横切或热消融路径）。
- 神经调控选择在部分难治路径中可包括迷走神经刺激、反应性神经刺激或脑深部刺激。
高风险恶化
若升级处理延迟，长时间发作可导致神经元损伤、缺氧、误吸和心肺功能受损。
药理学
| 用药情境 | 示例 | 关键护理注意事项 |
|---|---|---|
| 急性发作终止治疗 | 静脉 lorazepam、diazepam、midazolam | 需要持续呼吸/心脏监测和气道支持。 |
| 维持性抗惊厥治疗 | Levetiracetam、phenytoin、phenobarbital | 按发作类型匹配药物，监测不良反应/毒性，并强化严格依从。 |
| 滴定与监测策略 | 多数患者先采用单药治疗方案 | 将剂量滴定至发作控制且毒性最小；并根据疾病、压力和体重变化进行调整。 |
当前证据不支持对每一位首次发作来访者常规启动抗发作药物；优先安排快速神经专科随访和个体化风险讨论。
健康教育与评估
- 教导绝不可突然停用抗惊厥药，并提供漏服处理说明。
- 强化治疗浓度实验室随访，以及使用 OTC/补充剂前先由医生复核。
- 若采用酮饮食或改良 Atkins 方案，教授实用碳水追踪（通常按处方严格限制每日总碳水），并对饮食耐受差或反复突破性发作及时升级处理。
- 教导长期抗癫痫治疗中的持续营养实验室随访（如维生素 D/钙及部分 B 族维生素状态），以降低缺乏和骨量流失风险。
- 教导家庭/照护者急救响应步骤及何时呼叫 EMS。
- 强化诱因控制、驾驶/机械相关法规遵循、医疗警示标识佩戴和发作日记记录。
- 将家庭连接至癫痫组织等社区支持服务。
- 持续重新评估结局，并在目标部分达成或未达成时修订照护计划。
临床判断应用
临床情景
一名已知癫痫住院患者出现强直-阵挛发作，持续 6 分钟，伴发绀，且发作间无意识恢复。
- 识别线索：发作延长/反复，伴氧合风险。
- 分析线索：高度怀疑癫痫持续状态，可迅速造成神经损伤。
- 确定优先假设：立即优先项是稳定气道与氧合并紧急终止发作。
- 提出解决方案：启动急救响应、保护气道、准备静脉苯二氮卓给药并持续监测。
- 采取行动：实施发作安全组合措施，记录时间和发现，并沟通病情恶化。
- 评估结局：发作停止，氧合稳定，并重新评估恢复趋势。
相关概念
- 抗惊厥药 - 核心长期药物性发作预防框架。
- 热性惊厥 - 与发热相关的小儿发作模式，按年龄与持续时间分类。
- 神经系统诊断检测与护理要点 - 脑电图（EEG）/影像/实验室检查的安全与解读背景。
- 常见神经系统疾病识别与优先照护 - 发作急症的升级处理框架。
- 神经肌肉功能受损的护理优先事项 - 气道与误吸风险预防重叠领域。
- 脑膜炎优先照护与颅压风险 - 感染性病因可诱发发作活动。
自我检查
- 在活动性全面性发作期间，哪些床旁操作是禁忌？
- 发作活动在何种情况下达到需紧急升级处理的癫痫持续状态标准？
- 居家管理中哪些教育要点最能降低突破性发作风险？