头孢菌素类
要点
作用机制
头孢菌素与细菌细胞壁上的青霉素结合蛋白结合，抑制细胞壁合成并导致细胞裂解。与青霉素类一样，属于杀菌药，对活跃分裂菌最有效。
代际抗菌谱
- 第一代（头孢氨苄、头孢唑林）：对革兰阳性覆盖强，用于皮肤软组织感染和手术预防。
- 第二代（头孢呋辛、头孢克洛）：在保留革兰阳性活性的同时扩展革兰阴性覆盖。
- 第三代（头孢曲松、头孢噻肟）：革兰阴性覆盖广，用于脑膜炎等重症感染。
- 第四代（头孢吡肟）：扩大革兰阴性并保留部分革兰阳性覆盖。
- 第五代（头孢洛林）：对 MRSA 有活性。
护理要点
- 给药前评估青霉素过敏史，存在交叉敏感可能。
- 对严重即刻型青霉素过敏性休克病史者，第一代头孢菌素仅应在强化专科/制度审查后使用；后几代交叉反应风险更低。
- 监测二重感染征象，包括 C. difficile 与念珠菌病。
- 新生儿使用头孢曲松时不得与含钙 IV 溶液混配，因存在沉淀风险。
- 监测肾功能（BUN、肌酐和 eGFR 趋势），肾损伤时可能需调剂量。
- 若治疗中肾功能恶化，应及时通知处方者重评剂量与肾毒性风险。
- 使用某些头孢菌素（头孢替坦、头孢哌酮）期间及停药后数日饮酒可引发双硫仑样反应。
- 对癫痫患者谨慎使用。
- 回顾合并抗凝治疗并监测出血倾向增加。
副作用与不良反应
- 常见：恶心、呕吐、腹泻和胃肠道（GI）不适。
- 超敏反应：皮疹、荨麻疹及罕见过敏性休克。
- 二重感染：C. difficile 结肠炎风险。
- 血液学：部分药物可致 INR 升高、出血倾向，罕见低血细胞计数/溶血性贫血模式。
健康教育
- 即使症状改善也应完成完整处方疗程。
- 若出现腹泻（尤其血便或持续腹泻）、皮疹或酵母菌感染征象应报告。
- 使用特定头孢菌素时避免饮酒，以防双硫仑样反应。
- 口服制剂是否与食物同服需按具体药物说明执行。
- 出现出血征象（易瘀青、牙龈出血、黑便）应及时报告。
- 哺乳期患者在启动治疗前应与处方者讨论婴儿肠道菌群风险。
相关概念
自我检测
- 头孢菌素各代在抗菌谱上如何不同？
- 给头孢菌素前为什么必须评估青霉素过敏史？
- 某些头孢菌素相关双硫仑样反应是什么？