碳青霉烯类
要点
- 碳青霉烯类是抑制细菌细胞壁合成的广谱beta-内酰胺抗生素。
- 通常保留用于危及生命或多重耐药感染，包括复杂院内感染。
- 既往严重青霉素或头孢菌素类过敏者可能存在交叉敏感。
- 肾功能受损时需谨慎并调整剂量；监测 BUN、肌酐及肾功能趋势。
- 监测胃肠道（GI）反应、皮疹、瘙痒、注射部位反应及二重感染表现（如 C. diff 与念珠菌病）。
- 副作用可在停药后出现或持续，因此延迟症状报告同样重要。
作用机制
碳青霉烯类为杀菌性 beta-内酰胺抗生素，通过抑制细菌细胞壁合成导致细胞死亡。其广谱活性覆盖多种革兰阳性和革兰阴性菌。
临床应用
- 严重多重耐药感染。
- 复杂医疗相关感染。
- 免疫受损患者需广谱经验性覆盖的感染场景。
本文常见原型药：imipenem（IV）。
护理要点
- 首剂前回顾过敏史，尤其既往对青霉素或头孢菌素严重反应。
- 按医嘱在初始治疗前采集培养数据，并随培养结果回报监测方案持续适配性。
- 肾功能受损时调整剂量，并监测肾功能趋势。
- 对癫痫或肾功能障碍患者需额外谨慎。
- 监测感染反应指标：WBC 趋势、发热趋势和实际感染部位体征。
副作用与不良反应
- 常见：恶心、呕吐、腹泻、胃肠道（GI）不适。
- 其他：注射部位反应、皮疹、瘙痒。
- 重要监测：C. diff 风险、酵母菌二重感染征象，以及停药后延迟不良反应模式。
健康教育
- 若出现稀便或恶臭便、阴道瘙痒/分泌物、发热或血性腹泻，应及时报告。
- 未经医生指导，不应自行处理严重腹泻。
- 按指导完成处方全疗程及后续实验室/监测。
- 即使在疗程结束后出现新症状，也应报告。
相关概念
- 抗生素，更广泛的抗菌治疗与抗菌药管理框架。
- 头孢菌素类，相关 beta-内酰胺类别，存在过敏重叠顾虑。
- 青霉素类，beta-内酰胺过敏筛查中的交叉敏感背景。
- 艰难梭菌感染，广谱治疗中的主要二重感染风险。
自我检测
- 为什么在严重青霉素过敏史患者中应谨慎使用碳青霉烯类？
- 哪些评估发现提示碳青霉烯相关二重感染并需升级处理？
- 哪种肾功能监测模式应触发对碳青霉烯剂量的及时重评？