焦虑相关障碍

关键点

• 焦虑障碍表现为持续且过度的恐惧/担忧，并破坏日常功能。
• 主要亚型包括广泛性焦虑障碍、恐惧症和惊恐障碍。
• 有效照护结合心理教育、心理治疗和选择性药物支持。
• 护理优先事项包括风险评估、惊恐降级干预和应对技能强化。
• 焦虑障碍常与抑郁障碍和物质使用障碍共病，这会改变风险与治疗规划。
• 惊恐发作可为预期性（线索触发）或非预期性（无明确触发），该区分有助于诊断和暴露治疗规划。

病理生理

焦虑障碍反映威胁探测、自主神经唤醒和适应不良认知加工的失调。遗传易感性、压力/创伤暴露及习得性回避模式均可促使症状持续。

回避可暂时降低痛苦，但会强化长期焦虑严重度。

分类

• 广泛性焦虑障碍（GAD）：在至少 6 个月的大多数日子里，多个领域出现过度且难以控制的担忧，并伴至少 3 项相关症状（如坐立不安、疲劳、注意困难、易激惹、肌肉紧张、睡眠障碍）和功能受损。
• 社交焦虑障碍：在社交情境中出现显著恐惧/焦虑，担心被审视/负性评价，持续存在（通常 6 个月或更久），并伴回避或在强烈痛苦下忍受及功能受损。
• 广场恐惧症：对至少 2 个情境领域存在强烈恐惧（如公共交通、开放空间、封闭空间、人群/排队或独自在外），因感知在出现惊恐样或尴尬症状时难以逃离/求助。
• 恐惧症障碍：与特定对象/情境（如飞行、高处、动物、注射、血液）相关的过度且不成比例恐惧，伴即时焦虑反应、主动回避或在强烈恐惧下忍受、持续存在（通常 6 个月或更久）及功能受损。
• 惊恐发作事件：在数分钟内达到高峰的突发强烈恐惧，伴至少 4 项核心惊恐症状。
• 惊恐发作模式：预期性发作由可识别线索触发（如飞行/公开演讲）；非预期性发作无明确预警，且可在休息或睡眠时出现。
• 惊恐障碍：反复出现非预期性惊恐发作，并在至少 1 个月内持续担心再次发作/后果和（或）出现与惊恐相关的适应不良行为改变（如回避）。
• 分离焦虑障碍：对与依恋对象分离存在持续恐惧，伴回避分离/独处、分离噩梦或躯体症状，病程阈值为儿童至少 4 周、成人通常至少 6 个月。
• 选择性缄默症：在具备语言能力的情况下，于特定社交情境中出现焦虑相关不说话，通常起病于儿童早期并呈社交评价恐惧模式。

护理评估

NCLEX 重点

在将惊恐发作与医学急症鉴别前，应将两者均按紧急情况处理。

• 评估症状持续时间、触发因素和功能受损程度。
• 使用焦虑聚焦的精神状态检查发现（痛苦体征、言语/运动变化、情绪/情感、思维内容、洞察/判断）来分类当前严重度。
• 对胸痛、呼吸急促或心悸等惊恐样红旗征象，升级紧急医学评估，同时维持焦虑降级支持。
• 评估惊恐生理表现（心悸、呼吸困难、胸部不适、现实解体感）。
• 在记录评估结果时，区分 DSM 风格的惊恐发作事件与焦虑连续谱上更广义的惊恐水平失调。
• 在疑似惊恐障碍中，评估是否至少有一次既往发作后出现至少 1 个月对再次发作/后果的持续担忧，或惊恐相关的适应不良回避行为。
• 在急性惊恐发作期间，快速评估生命体征；如有胸痛、重度呼吸困难或坍塌风险症状，焦虑照护同步进行并立即升级。
• 评估回避行为及其对工作/学习/社交生活的安全影响。
• 对特定恐惧症，评估即时触发反应和威胁高估模式，以及躯体恐惧线索（如心悸、出汗、震颤、呼吸困难、头晕、胃肠不适）。
• 对广场恐惧症，评估恐惧情境数量/领域、逃离-求助信念、回避严重度和居家受限风险；注意广场恐惧症可伴或不伴惊恐障碍。
• 对社交焦虑，评估被审视恐惧情境（交谈、被观察时进食/饮水、表现任务）及负性评价恐惧。
• 评估共病抑郁、物质使用和睡眠障碍。
• 评估焦虑障碍的基线风险因素（如儿童期行为抑制/害羞特质、创伤暴露和焦虑/精神障碍家族史）。
• 评估治疗准备度及既往对治疗/药物的反应。
• 使用聚焦心理社会访谈（如 PQRSTU 结构）明确焦虑诱发因素、身体部位症状、严重度趋势、时间特征和个案理解。
• 直接筛查自杀风险和非自杀性自伤（NSSI）；使用常态化筛查语言，并在出现风险线索时立即升级。
• 纳入文化和灵性评估（如 CFI 和 FICA 框架），并评估家庭动力中的压力/支持对焦虑模式的影响。
• 在有指征时使用 GAD-2 等简短工具筛查；分数达到 3 分或以上支持进一步评估。
• 在可用时使用结构化严重度工具（如成人广泛性焦虑严重度量表）追踪随时间反应。
• 考虑年龄特异筛查情境：广泛成人筛查通常推荐至 64 岁（含妊娠/产后），而 65 岁以上成人证据尚不明确，需个体化判断。
• 在得出最终诊断结论前，评估可模拟焦虑的医学或物质相关病因（如甲状腺/心肺疾病、电解质异常、低血糖/低氧、咖啡因、药物或非法药物）。
• 对新发焦虑伴注意力问题者，在仅归因为原发焦虑障碍前，先评估高咖啡因摄入和非处方草本补充剂。
• 在儿童和青少年中，评估焦虑是否符合发育预期或已损害功能，并筛查欺凌或不良童年经历（ACEs）等情境威胁。
• 对社交焦虑儿童，评估发育阶段表达模式（如哭闹、发脾气、僵住、黏附、退缩或在社交情境中无法说话）。
• 当怀疑选择性缄默症时，评估僵住/僵硬、回避-安全行为（如回避目光接触、躲藏、仅手势沟通）及在说话情境中的焦虑相关躯体激活。

护理干预

• 在惊恐发作期间使用平静、简短沟通并指导呼吸训练。
• 指导渐进暴露与应对演练，以减少恐惧性回避。
• 教授焦虑管理技能（锚定、放松、认知重构）。
• 支持心理治疗依从性（CBT、DBT 和基于暴露的方法，包括与放松/意象配对的系统脱敏）。
• 在恐惧症治疗规划中，根据触发类型、可及性和个案耐受性纳入暴露形式选择（实境暴露、想象暴露或虚拟现实暴露）。
• 对轻至中度焦虑，采用平静的积极倾听、开放式探索、低刺激空间和简单身体活动以降低升级。
• 监测药物使用，并强化短期与长期策略的安全应用。
• 在极重焦虑或惊恐期间，不要让个案独处；使用低刺激环境，留在现场保障安全，并提供简短具体指令。
• 在重度焦虑/惊恐期间，使用低沉缓慢语调的一步式沟通，并优先生理稳定（液体、保暖、休息和营养支持）。
• 强化关于症状触发因素的健康教育，包括咖啡因、OTC 感冒药、非法物质和可能加重焦虑或与处方治疗相互作用的草本产品。
• 通过协作式药物/物质史回顾识别“自我治疗”模式（如为睡眠/专注使用能量饮料或补充剂），这些模式可维持焦虑症状。
• 提供心理教育，帮助个案识别并命名焦虑症状，并在可用时鼓励参与支持小组或可信支持系统。
• 按 APNA 风格领域实施焦虑照护（照护协调、健康教育、药理-生物-整合疗法、环境治疗和治疗性关系/咨询）。
• 对反复惊恐就诊个案，记录触发情境、生理发现、干预措施和反应轨迹，以提升连续性并预防触发模式复发。

回避强化循环

反复回避会强化恐惧条件反射并加重长期功能障碍。

药理学

常见选择包括用于长期管理的 SSRIs/SNRIs 和丁螺环酮；在有指征时可谨慎短期使用苯二氮䓬类。羟嗪和情境性 β 受体阻滞剂可帮助部分个案进行短期症状控制。加巴喷丁有时在特定焦虑情境中超说明书使用，但证据不一，且存在镇静/认知副作用负担。护士应监测镇静、依赖风险、药物反应时间线和相互作用触发因素；在老年人中，若可能通常避免苯二氮䓬类，因为过度镇静、意识混乱和跌倒风险会被放大。

临床判断应用

临床情景

一名反复突发呼吸困难、胸闷和濒死恐惧的个案，在两次发作后开始回避公共交通。

• 识别线索：惊恐模式症状伴回避行为升级。
• 分析线索：功能受损已超出孤立发作范围。
• 优先假设：优先目标是稳定惊恐障碍并打断回避循环。
• 提出方案：启动惊恐教育、基于暴露的计划和用药复核。
• 采取行动：实施应对方案并协调心理治疗转介。
• 评估结果：追踪发作频率、回避减少和日常功能恢复。

相关概念

• 压力与焦虑 - 提供压力/焦虑生理与应对框架的基础。
• 强迫及相关障碍 - 区分焦虑谱系与 OCD 相关模式。
• 创伤诱发与应激相关障碍 - 支持与创伤驱动症状的鉴别诊断。
• 自伤与自杀 - 处理重度焦虑与绝望共存时的风险。
• 精神药理学 - 扩展用药安全与药物类别层面的考量。