NClip

人格障碍 A、B、C 簇

10分钟阅读

人格障碍 A、B、C 簇

关键点

  • 人格障碍按 A 簇（怪异/古怪）、B 簇（戏剧化/不稳定）和 C 簇（焦虑/恐惧）模式组织。
  • A 簇包括偏执型、分裂样和分裂型表现，特点是社会疏离或不寻常认知。
  • B 簇包括反社会型、边缘型、表演型和自恋型表现，伴冲动性、情绪反应性和关系不稳定。
  • C 簇包括回避型和依赖型模式，特点是恐惧、不安全感和对保证的依赖。
  • 许多人格障碍模式呈自我协调（ego-syntonic），因此即使存在重大功能损害，个案也可能不认为自身行为有问题。

病理生理

簇表现反映了气质、发育逆境、认知图式形成和关系学习模式的不同组合。虽各簇都表现出人格僵化与功能受损，但每一簇在情感和人际组织上各具特征。

A 簇常突出多疑、人际距离或古怪加工。B 簇常突出情感波动、冲动性和身份/人际不稳定。C 簇常突出由恐惧驱动的回避、依赖或高保证寻求。

分类

  • A 簇（怪异/古怪）：偏执型、分裂样、分裂型人格障碍。
  • B 簇（戏剧化/情绪化/不稳定）：反社会型、边缘型、表演型、自恋型人格障碍。
  • C 簇（焦虑/恐惧）：回避型和依赖型人格障碍。

人格障碍 A 簇诊断锚点

  • 偏执型人格障碍：广泛不信任并对他人动机做多疑解释；DSM-5-TR 诊断要求 4 项或以上持续特征（如无根据怀疑他人忠诚、将良性事件解释为隐匿威胁、记恨，或反复无根据嫉妒）。
  • 分裂样人格障碍：与社会关系疏离并情感表达受限；DSM-5-TR 诊断要求 4 项或以上持续特征（如偏好独处活动、几乎不渴望亲密关系、快感有限、对赞扬/批评冷漠，以及情感冷淡或平板情感）。
  • 分裂型人格障碍：社会/人际缺损合并认知-知觉扭曲与古怪行为；DSM-5-TR 诊断要求 5 项或以上特征（如牵连观念、魔幻思维、异常知觉体验、言语/外观古怪、偏执意念，以及与偏执恐惧相关的持续社交焦虑）。
  • 分裂样与分裂型区分：分裂样模式以疏离和平板情感为中心且无认知-知觉扭曲；分裂型模式除社会缺损外还包含古怪认知/知觉。

人格障碍 B 簇诊断锚点

  • 反社会型人格障碍：自 15 岁起持续漠视并侵犯他人权利；DSM-5-TR 诊断要求 3 项或以上特征，如违法行为、欺骗、冲动、攻击性、鲁莽忽视安全、不负责任和缺乏悔意。
  • 边缘型人格障碍：关系、自我形象和情感不稳定并伴显著冲动；DSM-5-TR 诊断要求 5 项或以上特征，如被抛弃恐惧、分裂化、身份紊乱、自我损害性冲动、反复自杀或自伤行为、情感不稳、强烈愤怒和应激相关解离/偏执意念。
  • 表演型人格障碍：过度情绪化和寻求关注；DSM-5-TR 诊断要求 5 项或以上特征，如不在关注中心时不适、不恰当诱惑行为、浅表/快速转变情绪、印象化言语、戏剧化表达、易受暗示和对关系亲密度的高估。
  • 自恋型人格障碍：夸大、自需崇拜和共情受限；DSM-5-TR 诊断要求 5 项或以上特征，如夸大自我重要性、无限成功/权力幻想、特权感、利用行为、缺乏共情、嫉妒，以及傲慢态度。

B簇人格障碍汇总表：反社会型、边缘型、表演型与自恋型特征 Illustration reference: OpenStax Psychiatric-Mental Health Nursing Ch.18.2.

人格障碍 C 簇诊断锚点

  • 回避型人格障碍：社交抑制、无能感和对负面评价高度敏感；DSM-5-TR 诊断要求 4 项或以上特征，如回避人际工作场景、除非确定被接纳否则不愿参与、害怕批评/拒绝、自认低人一等，以及因害怕尴尬而回避风险行为。
  • 依赖型人格障碍：过度需要被照顾，伴顺从/黏附行为和分离恐惧；DSM-5-TR 诊断要求 5 项或以上特征，如依赖保证进行决策、表达异议困难、难以独立启动、失去关系后急于寻求新关系，以及强烈害怕无法自我照料。
  • 强迫型人格障碍（OCPD）：在牺牲灵活性/效率的情况下，表现为广泛完美主义、秩序性与控制；DSM-5-TR 诊断要求 4 项或以上特征，如僵化规则聚焦、因完美主义拖延完成、过度工作、不愿委派、囤积无价值物品和固执。
  • OCPD 与 OCD 区分：OCPD 反映持续人格特质，且常为自我协调；而强迫及相关障碍表现为通常被体验为侵入性的痛苦强迫观念/行为。

C簇人格障碍汇总：回避型、依赖型与强迫型模式 Illustration reference: OpenStax Psychiatric-Mental Health Nursing Ch.18.2.

护理评估

NCLEX 重点

先识别簇层级模式，再评估诊断特异的安全与功能风险。

  • 评估基线人际风格（疏离型、混乱型或恐惧-依赖型）。
  • 评估情绪调节、冲动性、攻击风险和自伤风险。
  • 评估社会/职业功能受损与慢性关系破裂。
  • 评估洞察水平和治疗准备度，包括抗拒模式。
  • 评估共病焦虑、情绪症状、物质使用和创伤史。

护理干预

  • 在保持一致与尊重前提下，将沟通风格适配至簇模式。
  • 及早设定清晰限制与边界，尤其在高操控或易危机化动力中。
  • 强化适应性应对、情绪调节和人际效能技能。
  • 使用协作式问题解决以减少分裂化、回避和治疗脱离。
  • 协调与簇模式匹配的心理治疗路径和连续性计划。

标签驱动偏见

诊断标签可触发工作人员偏见；当以临床而非道德视角解读行为时，照护质量更高。

药理学

药物是症状靶向而非“簇治愈”手段。根据表现，可对共病或重度症状领域使用抗抑郁药、心境稳定剂、抗精神病药和部分抗焦虑药。护士需在心理治疗目标语境下监测疗效、不良反应与行为变化。

临床判断应用

临床情景

一名个案出现强烈关系摆荡、冲突性冲动行为和反复情绪危机，并有间歇性自伤威胁。

  • 识别线索：戏剧化、关系和情感高度不稳定模式。
  • 分析线索：B 簇特征占主导，且有即时安全意义。
  • 优先假设：优先事项是自杀/自伤预防与结构化边界照护。
  • 提出方案：实施危机计划、技能指导和心理治疗参与策略。
  • 采取行动：应用团队一致限界、降阶和密切风险再评估。
  • 评估结果：追踪危机频率、人际稳定性和治疗依从。

相关概念

关系图谱

反向链接